南华大学附属第一医院内分泌科 湖南衡阳 421000
摘要：目的：探讨左旋甲状腺素在亚临床甲减患者中的应用效果。方法：选择2015年7月至2016年7月本院88例亚临床甲减患者，随机划分为对照组44例，试验组44例，前者单纯给予常规对症治疗，后者在常规对症治疗基础上加用左旋甲状腺素治疗，观察两种治疗模式的应用效果。结果：接受治疗后，试验组TSH水平为4.21±0.97mU/L，明显低于对照组的6.90±1.31mU/L（P<0.05）；治疗后试验组FT4水平为9.02±1.38pmol/L，大大高于对照组的5.68±0.81pmol/L（P<0.05）；治疗6个月内，试验组甲状腺肿大消失率为86.4%，明显高于对照组的25.0%（P<0.05）。结论：左旋甲状腺素能够在亚临床甲减患者早期治疗中发挥良好应用效果，值得推广。
关键词：左旋甲状腺素；亚临床甲减；疗效
Abstract：Objective：To investigate the effect of levothyroxine in patients with subclinical hypothyroidism. Methods：from July 2015 to July 2016 in our hospital 88 cases of patients with subclinical hypothyroidism，randomly divided into control group of 44 cases，44 cases of experimental group，the former treated with conventional symptomatic treatment，the treatment with levothyroxine on the basis of conventional symptomatic treatment，to observe the application effect of two kinds of treatment mode. Results：after the treatment，the TSH level of the test group is 4.21 + 0.97mU/L，significantly lower than the control group of 6.90 + 1.31mU/L（P<0.05）；experimental group after treatment，the level of FT4 was 9.02 + 1.38pmol/L，significantly higher than the control group 5.68 + 0.81pmol/L（P<0.05）；within 6 months of treatment，the experimental group enlarged thyroid gland disappearance rate as of 86.4%，significantly higher than the control group 25%（P<0.05）. Conclusion：levothyroxine can play a good role in the early treatment of subclinical hypothyroidism，and is worthy of promotion.
Keywords levothyroxine；subclinical hypothyroidism；curative effect；
甲状腺功能状态会受到脂质代谢的影响。甲减患者在胆固醇水平以及高密度脂蛋白水平上均比普通人高，且低密度脂蛋白也大大高于非甲减患者。然而，亚临床甲减患者在具体血脂水平上并未表现出明显异常[1]。目前，临床上仍将激素替代治疗作为治疗甲减的传统手段，然而，激素替代治疗是否适用于亚临床甲减患者治疗尚未形成统一认识[2]。为不断探究亚临床甲减患者的有效治疗途径，为今后的亚临床甲减治疗提供良好参考依据，本次研究选择2015年7月至2016年7月本院88例亚临床甲减患者，分别给予常规对症治疗和常规对症治疗+左旋甲状腺素治疗，观察两种治疗模式的应用效果，现将详细研究过程总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年7月至2016年7月本院88例亚临床甲减患者作为研究对象，随机划分为对照组44例，试验组44例。对照组男24例，女20例，年龄22-71岁，均值48.5±8.6岁。实验组男26例，女18例，年龄24-74岁，均值49.2±8.8岁。本次88例研究对象均接受相关临床检查，均被确诊为亚临床甲减，其临床诊断与世界卫生组织关于亚临床甲减的诊断标准相符。本次研究对象对患重症肝肾功能障碍患者进行排除，并对并发高脂血症、糖尿病以及垂体瘤等严重疾病的患者进行排除。88例患者在最近一个月内均未接受碘剂以及甲状腺素等药物治疗。实验组和对照组亚临床甲减患者在年龄、性别等一般资料对比上无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组单纯给予常规对症治疗，针对患者乏力、畏寒以及便秘等临床症状开展针对性治疗。实验组在对照组基础上，选择由德国默克公司生产的左旋甲状腺素钠，进口药品注册标准 JX20030195，批准文号：进口药品注册证号H20100523（50 μg）、H20100524（100 μg），在早餐前半小时，以剂量为1μg/（kg.d）口服治疗，持续用药3个月。
1.3临床观察指标
本次研究观察试验组和对照组患者治疗前后的TSH、FT3以及FT4水平，对比两组患者转化为临床甲减的比例及甲状腺肿大消失率。
1.4统计学处理
本次研究经SPSS21.0数据统计学软件对研究中相关数据资料开展统计学分析，以P<0.05为数据对比差异具备统计学意义。
2.结果
2.1试验组和对照组治疗前后相关临床指标对比
接受治疗前，试验组和对照组在TSH、FT3以及FT4水平对比上均无明显差异，不具备统计学意义（P>0.05）；接受治疗后，试验组TSH水平为4.21±0.97mU/L，明显低于对照组的6.90±1.31mU/L（P<0.05）；治疗后试验组FT4水平为9.02±1.38pmol/L，大大高于对照组的5.68±0.81pmol/L（P<0.05），治疗后两组FT3水平对比无统计学意义（P>0.05），具体数据见表1.
3.讨论
亚临床甲减患者通常会出现甲状腺肿大的症状，但是该类患者在在TSH、FT3以及FT4水平上并无明显异常，所以，部分医生并不将亚临床甲减判定为一种临床疾病。目前，临床上对于针对亚临床甲减患者是否应给予治疗所持观点不一，尚未形成统一认识[3]。有临床医生表示，亚临床甲减很可能会转变为临床甲减，必须要加强早期治疗，科学实施激素替代治疗，尽可能避免亚临床甲减患者演变为临床甲减[4]。然而，现阶段临床上还没有明确证据能够证实激素替代治疗在亚临床甲减患者中的应用效果[5]。大部分观点认为，亚临床甲减应给予早期治疗，但是，因为亚临床甲减患者的具体诱发因素不同，针对并发严重心脏疾病的患者，实施激素替代治疗必须要十分谨慎[6-7]。如果针对亚临床甲减患者开展甲状腺激素治疗，必须要针对其血清TSH水平等进行实时监测，同时加强回访工作，提高治疗安全性[8-9]。本次研究发现，试验组接受左旋甲状腺素治疗后的TSH水平为4.21±0.97mU/L，明显低于对照组的6.90±1.31mU/L（P<0.05）；治疗后试验组FT4水平为9.02±1.38pmol/L，大大高于对照组的5.68±0.81pmol/L（P<0.05）；治疗6个月内，试验组甲状腺肿大消失率为86.4%，明显高于对照组的25.0%（P<0.05）。该研究结果与赵秀玲等人关于左旋甲状腺素治疗亚临床甲减的研究结果基本相符[10]。这充分证实在左旋甲状腺素确实能够在亚临床甲减患者中发挥良好应用效果。究其原因，主要是因为左旋甲状腺素内包含合成左甲状腺素，其在功效上与内源甲状腺素相同，可与T3受体进行有效结合，发挥良好作用，促进患者TSH水平的恢复，缓解患者相关症状。
总而言之，亚临床甲减患者早期接受左旋甲状腺素治疗可促进其TSH水平以及FT4水平的改善，减轻患者甲状腺肿大症状，应用效果显著，值得在今后的亚临床甲减患者治疗工作中进一步推广应用。
参考文献：
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论文作者:王贻兵
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/21
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