（云南省腾冲市人民医院泌尿外科 云南腾冲 679100）
【摘要】目的：对比分析经后腹腔镜和开放手术治疗肾囊肿的临床效果。方法：抽选2014年2月—2017年10月在我院治疗的62例肾囊肿患者，其中31例行经后腹腔镜下肾囊肿去顶术（后腹腔镜组），其余31例行开放性囊肿去顶术（开放手术组），对比两组围手术期相关指标。结果：两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），后腹腔镜组术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、住院时间各项指标均明显优于开放手术组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：经后腹腔镜治疗肾囊肿效果优于开放手术，具有创伤小、术后恢复快等优点。
【关键词】肾囊肿；腹腔镜；微创；开放手术；治疗效果
【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）07-0195-02
肾囊肿是一种常见的肾脏结构异常疾病，可分为单侧、双侧、一个、多个等多种类型，好发于成年男性，而且随着年龄的增长发病率越来越高。单纯性肾囊肿无明显症状，对肾功能影响不大，一般无需治疗，如果囊肿直径超过一定范围就会对周围组织产生压迫从而引起各种并发症，这种情况下则需要手术治疗[1]。随着影像学技术的发展，经后腹腔镜肾囊肿去顶术在临床中得到广泛应用，成为治疗肾囊肿的首选微创技术[2]。本研究将通过随机对照实验，对比观察经后腹腔镜和开放手术治疗肾囊肿的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2014年2月—2017年10月在我院接受治疗的62例肾囊肿患者，术前经B超、CT及静脉肾盂造影检查确诊，明确囊肿大小、位置及肾脏集合系统关系，排除合并肾盏积水、肾盏憩室及合并手术禁忌症患者。按照手术方式不同将所有患者平均分为后腹腔镜组和开放手术组，每组各31例，后腹腔镜组中男19例，女12例，年龄37～72岁，平均年龄（55.49±6.21）岁，病灶位置：左侧13例，右侧11例，双侧7例，囊肿直径4.5～18.2cm，平均直径（8.77±2.56）cm。开放手术组中男21例，女10例，年龄40～69岁，平均年龄（56.38±5.72）岁，病灶位置：左侧11例，右侧12例，双侧8例，囊肿直径4.7～17.0cm，平均直径（7.62±2.44）cm。两组患者性别、年龄、病灶位置、囊肿直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1后腹腔镜组 后腹腔镜组行经后腹腔镜下肾囊肿去顶术：采取持续硬膜外麻醉或气管插管全麻，在腋中线髂脊上方2cm处作横切口，钝性分离至要腰背筋膜，切开后游离推开侧腹膜，于腋前线、腋后线肋缘下作1cm小切口，穿刺置入套管及腹腔镜器械，建立气腹后分离、解剖肾囊肿，切割囊壁并抽取囊内液体，检查囊腔内有无实质，采用3%碘酊棉烧灼囊底，关闭气腹，观察是否出血。术毕放置引流管，拔除套管快速缝合。
1.2.2开放手术组 开放手术组行开放性囊肿去顶术：术前检查及注意事项同经后腹腔镜组，采取持续硬膜外麻醉，在第12肋下或第11肋间作长度约6～10cm手术切口，游离囊肿，靠近肾实质边缘切除囊肿，边缘进行电灼止血，采用3%碘酊棉烧灼囊底，放置引流管。
1.3 观察指标
统计两组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、住院时间5项指标。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，以独立样本t检验；计数资料用构成比或率表示，以χ2检验，统计学检验水准设定为：α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者围手术期临床指标对比
后腹腔镜组31例患者无1例转开放手术，手术时间（44.28±11.76）min，与开放手术组比较无显著性差异（P＞0.05）。后腹腔镜组术中出血量（19.14±3.08）mL，胃肠功能恢复时间（23.41±3.66）h，术后下床活动时间（2.35±0.67）d，住院时间（7.30±1.02）d，与开放手术组比较明显减少，组间差异存在显著性（P＜0.05）。术后随访两组均未发现复发病例，具体统计结果见表。
3.讨论
肾囊肿是泌尿外科常见疾病，发病率与年龄之间呈正相关，中年群体的发病率可达到25%。单纯性肾囊肿患者无明显躯体症状或症状轻微，一般无需治疗，但较大的囊肿往往伴随疼痛、血尿等，需要积极予以手术治疗[3]。最早的穿刺疗法已有多年历史，短期疗效比较显著，但术后复发率高达60%，正是因为存在这些严重不足，穿刺疗法逐渐被开放性手术或腹腔镜手术所代替[4]。传统开放手术经腰部切口，术中出血量较大，术后恢复时间长，患者痛苦不堪，因此腹腔镜下手术已成为临床首选术式[5]。肾脏位于腹膜后，经腹膜后路手术方式对腹腔的创伤小于经腹腔入路，因此多数泌尿外科医师倾向采取经后腹膜肾囊肿去顶术。我院自2013年5月开展经后腹腔镜治疗肾囊肿以来，已治愈数百例患者，随机抽选的31例患者术中出血量、胃肠功能恢复时间等围手术期指标均明显优于开放手术治疗的患者，两组差异存在显著性（P＜0.05）。经后腹腔镜手术成功的关键是做好术前检查及准备工作，排除肾盏积水、肾盏憩室等病例，明确囊肿位置、大小及集合系统关系等[6]。
综上所述，经后腹腔镜肾囊肿去顶术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，建议作为临床首选手术方式。在临床实践中需不断积累经验提高手术操作技能，广泛开展该术式，为其进一步推广应用打下坚实的基础。
【参考文献】
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[2]李鑫,俞小明,薛建,等.小切口肾囊肿去顶术与后腹腔镜手术效果的对比分析[J].医学综述,2013,19(13):2476-2478.
[3]丁勇,纪国庆.腹膜后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶减压术49例临床分析[J].医学理论与实践,2012,25(15):1867-1868.
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[6]邱敏,向军吉,马潞林,等.实时超声监测后腹腔镜下肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤的疗效分析[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(10):730-734.
论文作者:何江波
论文发表刊物:《心理医生》2018年7期
论文发表时间:2018/3/30
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