（云南省冶金医院；云南昆明650216）
【摘要】目的 探讨老年人肺部感染的临床特点及诊疗方法，提高临床治疗效果；方法 对医院内科在2015年6月～2017年3月收治的93例老年肺部感染住院病例进行回顾性分析。结果 老年肺部感染具有起病隐匿，临床表现不典型，病原菌以G-菌为主，并发症多，病死率较高等特点，规范诊疗十分重要。结论 老年人因气道屏障功能减退、机体细胞免疫及特异性抗体产生能力下降且常有基础疾病，老年人肺部感染一经确诊，早期应用抗生素是治疗关键，同时重视老年人肺部感染的特点并进行预防，对提高老年患者生存率具有重要意义。
【关键词】 老年人肺部感染 临床特点 诊断及治疗
老年肺部感染是老年人常见疾病，为老年人的主要死亡原因之一。有资料显示，16%以上的老年人直接死于肺部感染，它是仅次于心血管病、恶性肿瘤之后引起老年人死亡的第3位元凶，并且有随年龄增大而增高的趋势。笔者回顾性分析了医院内科在2015年6月～2017年3月收治的93例老年肺部感染病例的临床特点及诊疗方法，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：该组病例，男性52例，女性41例，年龄60~87岁，平均年龄71.5岁，根据第六版内科学诊断标准进行诊断。本组患者发病以秋冬季节多见，多以受凉、劳累过度等为诱因。合并基础疾病主要为高血压、冠心病、糖尿病，慢性阻塞性肺疾病、脑血管病、恶性肿瘤、老年性痴呆等。
1.2 症状体征 老年人患肺炎时全身和局部反应性降低，与青年人相比常缺乏感染的典型临床表现，某些病例呈潜伏性经过，缺乏典型的呼吸道症状。该组病例，发热49例(52.69%);咳嗽、咳痰44例(47.31%)，其中咯黄痰者12例;胸闷、气短33例(35.48%);倦怠乏力头痛,嗜睡、淡漠、意识障碍33例（35.48%），心律紊乱18例(19.35%)，食欲减退，恶心，呕吐,腹痛，腹泻32例(34.41%)。肺部闻及湿罗音65例，闻及干罗音21例，未闻及罗音7例。
1.3 辅助检查 1血常规：外周血白细胞计数增高者67例、中性粒细胞增高者88例，核左移或含中毒颗粒20例；2X线：两肺纹理增多、增粗、紊乱，一侧或两侧中或下肺斑点状，小片状密度增高形，边界不清65例，占69.89%，网状、条索状阴影28例，占30.11%；3痰培养：81例痰培养，革兰阴性杆菌感染46例，占49.46%。革兰阳性球菌感染者4例，占4.94%，为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌。真菌生长者21例，占22.58%，其中包括二重感染者，为白色念珠菌、曲霉菌。无致病菌生长者10例，占10.75%。
1.4 治疗 一旦确诊肺部感染，应及早使用抗生素，可在送痰培养的同时，给予经验性抗感染治疗，应遵循“早期、足量、联合、低毒”的原则[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1 常规抗感染治疗：1根据经验用药，主要选用的抗生素为2、3代头孢菌素、第2代喹诺酮，然后依据细菌培养及药敏试验及时调整用药；2抗真菌治疗；发生真菌感染的原因是患者自身的免疫能力下降、真菌自身的感染力高和环境不良等，易受感染的一般是自身免疫功能下降或者是菌群失调的患者。肺部真菌感染是临床治疗过程中最为常见的一种感染，研究表明肺部真菌病染逐渐成为免疫受损感染后致死重要因素[2]。该组病例中受真菌感染的占22.58%，说明该疾病是感染易发病，需要引起重视，并积极进行抗真菌治疗；3同时给予吸氧、解痉平喘、止咳化痰、并发心力衰竭者纠正心衰治疗、纠正酸碱失衡及电解质紊乱；4积极治疗原发病及营养支持等综合治疗。
2结果
93例患者，经过医务人员的积极治疗， 治愈 55例，好转31例，有效率92.47%，死亡7例，死亡率7.53%。死亡原因为呼吸衰竭，心功能衰竭，多脏器功能衰竭。
2 讨论
对于80岁以上老人而言，肺部感染是其首要致死原因。老年患者出现发热、咳嗽、咳黄脓痰等呼吸道感染症状时，诊断肺部感染并不困难，然而老年肺部感染常常表现不典型，临床表现缺少特异性，严重感染时只有低热，甚至不发热，出现高热者很少见。要早期诊断比较困难，往往容易延误诊断、治疗。该组病例咳嗽占47.31%、发热52.69%%、头痛,嗜睡、淡漠、意识障碍35.48%。虽然大多数人咳嗽、咯痰，但多基于原发病的基础上，不易发现新的肺部感染。因此老年人出现嗜睡、精神萎靡、乏力意识障碍无论是否伴有咳嗽、咯痰或慢支，病情突然加重者都应该考虑到肺部感染。还有34.41%患者表现为食欲减退，恶心，呕吐,腹痛，腹泻，所以应该及时进行血常规、胸部X线检查进行综合分析。胸部X线检查发现肺部浸润阴影是诊断肺部感染的重要依据，影像学上表现为肺纹理增粗、紊乱、边缘模糊及间杂的斑点、斑片状阴影[3]。通过上述检查，及早发现肺部感染，防止漏诊、误诊。
老年肺部感染以革兰氏阴性杆菌多，本组痰培养革兰氏阴性杆菌感染占49.46%％，真菌感染占22.58%，应引起重视，临床大部分痰检真菌生长者，均为大量长期应用抗生素引起的二重感染，由于老年病人基础疾病多，免疫功能低下，反复感染和长期大量应用广谱抗生素导致菌群失调所致。所以病人在使用抗生素过程中出现发热、痰稠不易咯出，应进行痰检，如果证实真菌感染立即应用抗真菌药物进行治疗。
老年人各脏器储备能力降低，发生肺部感染后合并症多且病情重，可引发呼吸衰竭、心功能衰竭、消化道出血、肾功能衰竭、水电解质紊乱等并发症，诱发多脏器功能衰竭，病死率较高，故临床治疗中，应严密观察病情变化，及时发现、积极处理并发症，降低病死率。
总之，对老年人肺部感染，一旦确诊，应及早制定有效的医疗护理措施，可有效防治病情的进展及恶化 ，降低死亡率。
参考文献
[1] 曾繁荣, 马原勋, 周平. 抗生素治疗老年严重肺部感染疗效分析 [J].中华医院感染学杂志, 200, 10 (3):223.
[2]余卫林.呼吸内科患者肺部真菌感染的临床分析[J].中国医学创新，2011，8(17)：148-149.
[3]吴恩惠.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2001,481.
论文作者:王家斌
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月下第18期
论文发表时间:2017/12/5
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