赵 洋
贵州中医药大学 贵州贵阳 550002
【摘 要】化疗相关性呕吐（CINV）是指由化疗药物引起或与之相关的恶心（一种以恶心和/或紧急呕吐为特征的状态）和呕吐（胃内容物从口中吐出的反射作用）。中医治疗化疗相关性呕吐越来越受到重视，现就近几年来中医治疗化疗引起的呕吐作一综述。
【关键词】化疗相关性呕吐；中医治疗；进展
引言
化疗相关性呕吐（CINV）是指由化疗药物引起或与之相关的恶心（一种以恶心和/或紧急呕吐为特征的状态）和呕吐（胃内容物从口中吐出的反射作用）。[1]许多患者害怕化疗，因为他们不能忍受持续的消化道反应，特别是延迟性恶心和呕吐，甚至停止治疗，或者即使他们坚持治疗，他们也会因呕吐控制不良和食物摄入不良而遭受营养不良、水和电解质紊乱和其他并发症，这将影响肿瘤患者的生活质量、治疗依从性和治疗效果。中医治疗化疗相关性呕吐越来越受到重视，本文概述了近几年来其研究进展。
1 中医病因病机
中国古代没有关于化疗相关性呕吐的理论，但根据症状来看，这种疾病应该属于中医的“呕吐”范畴[2]。呕吐是一种临床上以食物、痰、唾液等胃内容物因胃不和而胃气上升而不降，从胃上升而从口中排出为特征的疾病。呕吐的病因是多方面的，且常相互影响，兼杂致病，如外邪可以伤脾，气滞可致食停，脾虚可以成饮等。呕吐的病机无外乎虚实两大类，实者由外邪、饮食、痰饮、气郁等邪气犯胃，致胃失和降，胃气上逆而发；虚者由气虚、阳虚、阴虚等正气不足，使胃失温养、濡润，胃失和降，胃气上逆所致。过去的经典著作也详细讨论了呕吐。如：《素问·脉解篇》[3]：“太阳所谓病胀者，……食则呕者，物盛满而上溢，故呕也。”，《灵枢，四时气》[3]：“邪在胆，逆在胃，胆液泄，则成苦，胃气逆，则呕苦，故日呕胆。”。
2 中医治疗
2.1 耳穴压豆和穴位按摩 任景丽[4]将90例行化疗后呕吐肿瘤患者分为2组，均化疗。观察组在对照组治疗基础上联合耳穴压豆和穴位按摩治疗，在化疗前一天开始，耳穴压豆选择神门、胃、交感、皮质下、脾、肝等穴位，将王不留行籽贴在上述耳穴部位，观察贴穴的部位是否移动、脱落，2天更换一次，每天在贴穴部位按压3次，每个穴位5min，2耳轮流交替进行，直至化疗疗程结束。穴位按摩采用右手拇指指腹按揉双侧的内关、足三里、公孙，手法由轻到重，以酸、胀、麻、痛为适宜，同时询问患者对按摩手法的感觉，每天按摩2次，可指导患者自行按摩，分散注意力。并给予心理干预及中医饮食调护。研究结果显示在昂丹司琼的基础上，耳穴压豆配合穴位按摩等非药物的干预下，化疗后患者恶心呕吐、食欲影响评分低于对照组，化疗后KPS评分高于对照组，其恶心呕吐总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，均提示了耳穴压豆配合穴位按摩等方法的使用，减轻了CINV程度，提高了化疗患者耐受度。
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2.2 中药内服 唐星等[5]选取121例患者分为两组，对照组在化疗时常规（急性期D1-3）应用托烷司琼，延迟期（D4-7）给予肌注胃复安；治疗组在对照组基础上化疗D1-7内给与苏叶黄连汤口服，延迟期（D4-7）并给予足三里穴位注射胃复安。对照组在治疗组基础上给予苏叶黄连汤口服（D1-7），组方：黄连6 g，紫苏叶12 g，法半夏9 g，竹茹20 g，茯苓10 g。服用方法：频频呷口；化疗结束后D4-7并给予穴位注射胃复安，单侧足三里10 mg。7 d为1个疗程，治疗1个疗程。结果恶心程度分级中治疗组中重度恶心发生率为31.15%，对照组为53.33%，（P<0.05）。延迟期治疗组D7呕吐缓解率91.80%，对照组为76.67%，，（P<0.05）；恶心程度分级中治疗组中重度恶心发生率为9.84%，对照组为31.67%，两组差异有统计学意义（P<0.01）。表明苏叶黄连汤联合足三里穴位注射可明显减轻顺铂化疗消化道反应。
2.3 针刺 王生等[6]选择171例晚期癌症患者入组，均采用含顺铂方案联合化疗。其中实证87例，虚证84例。所有试验组患者在顺铂前30 min应用托烷司琼5 mg静脉滴注，同时配合针刺足三里、内关、中脘及其他穴位；所有对照组患者仅在顺铂前30min应用托烷司琼5mg静脉滴注。比较各证型患者恶心呕吐的发生率、呕吐的严重程度及持续时间。结果：在实证患者中，试验组与对照组轻中度（Ⅰ-Ⅱ度）恶心呕吐的发生率分别为54.54%和74.42%（P<0.05），且重度（Ⅲ-Ⅳ度）恶心呕吐发生率分别为15.91%和25.58%（P<0.05）；在虚证患者中，试验组和对照组轻中度恶心呕吐的发生率分别为54.76%和64.29%（P<0.05）。两组止吐治疗5 d，随访5 d，总观察天数为10 d。研究表明针灸在预防及治疗CINV方面具有明显优势。
3 小结
多项研究结果表明，中医治疗CINV效果良好。然而，在治疗CINV的研究中，中医治疗基本上是在西医治疗的基础上使用的，研究大多是临床实验观察，容易受到受试者和实验者主观等因素的影响，从而影响临床实验观察的科学客观性。就目前中医药的发展而言，这种疗法在治疗CINV中的应用并不普遍。因此，有必要对中医药在肿瘤中的应用进行更深入、更严格的研究。
参考文献：
[1] 沈梅，郁峰.中药穴位贴敷联合托烷司琼治疗结直肠癌术后化疗呕吐反应临床观察[J].中国乡村医药，2014，21（16）：55-56.
[2] 张蓓，周志伟.实用中西医结合肿瘤学[M].广州：广东人民出版社，2004：32-41.
[3]闫松.皇帝内经：图文珍藏版[M].北京：线装书局，2009：1764.
[4]任景丽.耳穴压豆配合穴位按摩预治化疗后恶心呕吐临床观察[J].新中医，2015，47（12）：207-208.
[5]唐星，吴昊，李仁廷，张辉.苏叶黄连汤联合足三里穴位注射防治顺铂化疗相关恶心呕吐的临床观察[J].中国中医急症，2018，27（09）：1621-1623.
[6]王生，耿良.中医辨证针刺治疗不同证型患者化疗所致恶心呕吐临床研究[J].中医学报，2017，32（10）：1853-1856.
论文作者:赵洋
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第4期
论文发表时间:2019/8/9
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