邱宏 陈锦云
（福建省立医院小儿外科 福建 福州 350001）
【摘要】 目的：探讨钛制弹性髓内钉治疗小儿四肢长干骨骨折术中及术后可能出现并发症。方法：选取于2013年1月～2014年2月来院治疗的小儿四肢长干骨折患儿86例作为研究对象，均采取钛制弹性髓内钉治疗，随访5～12个月，观察所有患儿术中、术后并发症发生情况及治疗效果。结果：本组病例均达到骨性愈合，骨折愈合时间为（5.45±1.23）周，术中2例出现髓内钉进入骺板，2例骨皮质劈裂，1例骨折愈合时间延长，5例取钉困难，2例患肢缩短；治疗效果：优67例，良15例，可4例，优良率为95.35%。结论：钛制弹性髓内钉治疗小儿四肢骨折具有一定的优势，但也会出现一些并发症，具有创伤小、切口小、固定可靠、并发症少等优点，是一种安全、可行的方法。
【关键词】儿童；四肢长干骨折；钛制弹性髓内钉；并发症
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0051-02
小儿四肢长干骨折在临床中较为常见，目前临床上多采用钛制弹性髓内钉(Titanium Elastic Nail，TEN)治疗该病，具有切口小、创伤小、闭合复位、手术操作简单、骨折愈合快、并发症少等优点[1]。该方法不需剥离骨膜，不显露骨折端，可保护骨骺不受损伤，在临床中得到广泛应用。由此，我院对2013年1月～2014年2月来院治疗的小儿四肢骨折患儿采取钛制弹性髓内钉治疗，效果满意，现将结果报告如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2014年2月来院治疗的小儿四肢长干骨折患儿86例，所有患者均在受伤24h内就诊。其中男52例，女34例，年龄3～14岁，平均年龄（6.5±2.3）岁。受伤原因：跌伤42例，交通事故37例，坠落伤7例。骨折部位：股骨骨折35例，胫骨骨折19例，胫腓骨双骨折13例，肱骨骨折10例，尺桡骨双骨折7例，病理骨折2例。
1.2 方法
所有患儿常规行清创术，术前30 min常规应用抗生素治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采取气管插管全身麻醉，患儿于手术台上取仰卧位，对患肢消毒铺巾。安置好C臂机，透视下确定长骨干骨折部位及骺板位置；选取钛制弹性髓内钉，一般其直径不超过髓腔直径的40％。C臂机引导下观察骨折对位情况，选择进针点以距离骨折线12cm以上，远离骨骺1.6cm以上。在进针点作一1 cm小切口，切开骨膜，用骨钻与病骨纵轴斜向45°钻孔。置入2根预弯钛制弹性髓内钉并向骨折平面推进，2根钛制弹性髓内钉的弯曲度需尽量一致，可预弯15°，随着中段弯度适应骨折骨干的生理弧度，达到骨折端时，在C臂机透视下进行手法复位，使髓内针顺利通过。如果骨折很难复位，慎重借用切开复位。钛制弹性髓内钉尾预留长度为1.2～1.5cm，预弯后，于骨膜上作一1cm小切口，将钛制弹性髓内钉尾与骨干接近平行埋植[2]。术后处理，常规使用抗生素1d，根据患者骨折类型选择外固定，如小夹板、石膏固定，外固定时间通常不超过5周，门诊每隔3周进行一次复查，X线摄片充分了解患者骨折愈合情况。当X片显示古河愈合良好时，拆除石膏，去除外固定，并鼓励患者早期功能锻炼，骨折愈合3个月后可手术取出钢钉。
1.3 评价标准
根据Flynm提出的TEN治疗骨折的评分标准：优：骨折处无疼痛，关节活动度恢复正常；良：骨折处有轻微疼痛，关节活动度正常；可：骨折处有轻微疼痛，关节活动度受限。优良率=优+良。
2.结果
本组病例经随访5～12个月，结果显示所有病例均达到骨性愈合，骨折愈合时间为（5.45±1.23）周，术后取出钢钉时间为（16.54±2.36）周；术中髓内钉进入骺板2例，术中出现骨皮质劈裂2例，1例骨折愈合时间延长，膝关节、踝关节活动受限，5例取钉困难，2例患肢缩短，本组病例均无骨不连、感染、断钉等并发症发生。治疗效果：优67例，良15例，可4例，优良率为95.35%。
3.讨论
以往临床上常采用闭式复位保守治疗儿童四肢长干骨骨折，而对于手法复位困难且难以维持的患儿则需采取内固定手术治疗。随着内固定手术的不断改进与发展，内固定手术已得到广大临床医师及患者的认可，其可减少手术治疗中骨折重叠畸形造成的医疗纠纷。为尽快复位骨折的解剖结构，临床医师开始使用手术和各种内固定材料。其中钛制弹性髓内钉是由钛或其他合金制成的具有一定弹性、带有特殊弯头的金属圆条，通过利用三点弹性固定原理，可维持骨折的复位稳定。采取钛制弹性髓内钉治疗儿童四肢长干骨折，通过小切口进入，安放不通过骨骺板，并从干骺端口对称插入2根钉，具有创伤小、骨折愈合快、并发症少等优点[3]。
针对钛制弹性髓内钉治疗小儿四肢长干骨折的并发症，本研究结果显示术中出现骨皮质劈裂2例，分析其原因，主要是髓内钉头端预弯过多，且选取的髓内钉直径过粗，因此选择钛制弹性髓内钉直径应为手术骨骨干最小直径的40%。本组有1例骨折愈合时间延长，达13周，为促进骨折愈合，在闭式复位不理想时，作骨折部位小切口，可帮助其复位。本组5例取钉困难，主要原因是髓内钉在骨皮质外保留过短，加上小儿塑型能性强，导致钛制弹性髓内钉已被塑型骨质包裹。笔者认为取针时间不宜过长，建议针尾露出皮质外1cm，以便于手术取针。本组有2例患肢缩短，但未出现其他功能障碍。在治疗长斜行骨折时，其充分暴露了纵向移位困难的缺陷，由此可说明髓内钉在控制纵向移位能力方面较弱，而钛制弹性髓内钉较适用于常长骨干的横行骨折[4]。
综上所述，钛制弹性髓内钉治疗小儿四肢骨折引起的并发症是可以避免的，通过采取有效的处理方法，可达到满意的效果。
【参考文献】
[1]沈阳,王隼.钛制弹性髓内钉治疗小儿四肢骨折的并发症[J].实用儿科临床杂志,2009,24(12):956-958.
[2]梅海波.弹性髓内钉技术治疗儿童四肢长骨骨折[J].临床小儿外科杂志,2011,10(3):229-230.
[3]李卫平,陈世海,裴生太等.钛合金弹性钉治疗小儿四肢长骨骨折[J].国际骨科学杂志,2011,32(6):402,404.
[4]朱建,李立.弹性髓内钉在治疗小儿长骨骨折中的问题及并发症[J].中华创伤杂志,2014,30(5):440-442.
论文作者:邱宏,陈锦云
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
标签：弹性论文; 并发症论文; 小儿论文; 患儿论文; 皮质论文; 术后论文; 手术论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;