云南省大理白族自治州南涧县人民医院外三科 云南南涧 675700
【摘 要】目的：探讨经膀胱持股上前列腺切除术后并发症的处理方法：
报告经膀胱耻骨上前列腺切除术后发生15例并发症，其中出血8例、尿失禁5例、膀胱瘘2例。结果：除1例膀胱瘘采用手术治疗外，其余14例均用非手术及相关的对症治疗治愈。处理有效率为100%。结论：及早发现并处理并发症可缩短患者住院时间，保障患者生命安全。
【关键词】耻骨上前列腺切除；出血尿失禁；膀胱瘘
良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常见疾病，国内资料显示，我国老年人口已达1.9
亿，60—75岁男性中约有78%患有BPH，其中25%需要接受治疗，目前前列腺增生的手术治疗方法有多种，但是经膀胱耻骨上前列腺切除术还在被广泛应用，本文是讨论经膀胱耻骨上前列腺切除术后并发症的处理为治疗提供依据。
1、资料与方法
1.1临床资料
本文报告15例，年龄60—83岁，平均70.5岁，术前均有排尿困难病史，B超测定BPH I度3例，II度4例，III度8例，本文报告病例均为经膀胱持股上前列腺切除术后并症，其中8例出血占53.3%，5例尿失禁占33.3%，2例为膀胱瘘占13.3%。8例出血中6例为术后4天冲洗呈红色，引流袋管内有血丝，1例为冲洗液清亮拔出尿管半天后再次出血，5例尿失禁均出现在拔出尿管后小便方能自控，2例膀胱瘘1例术后第七天出现，出院前治愈，1例为反复膀胱瘘，最后行瘘管切除治愈。以上并发症结合史及相关临床表现，均可做出明确诊断。
1.2治疗方法
1.2.1出血：严密观察术后膀胱冲洗液的颜色数量，发现冲洗液颜色变深红，或尿管引流袋管内有血丝或血凝块冲出。静脉适当加用止血药物，同时给患者口服云南白药胶囊，非那雄胺片，上述二种药均有止血作用。同时牵引尿管用气囊压迫止血。拔除尿管后发生血尿或排尿困难，应再次置入尿管，这样既可引流血液和尿液，预防出现急性膀胱填塞，又可用气囊压迫止血，同时方便膀胱冲洗。
1.2.2尿失禁：拔出尿管后膀胱小便不能自控，尿道口随时有小便滴出，有时有的患者有便意，但是不能自控，出现上述状况时，可先教会患者做盆底肌锻炼，既做肛门，会阴部收缩运动，腹部，会阴，肛门，同时收缩，感觉肛门有收缩且强劲有力，每天早，中，晚，共锻炼三次，每次连续收缩100次，每次持续收缩3S以上有效，必要时再次置入导尿管同时进行盆底肌锻炼。通过上述方法5例尿失禁患者均已得到治愈。
1.2.3膀胱瘘：术后发现患者切口有尿液渗出或拔出膀胱造瘘管后，造瘘管口随时有尿液流出，造瘘管口不关闭。出现上述症状时应延长留置尿管时间，一般为15天，充分引流膀胱内的尿液，让膀胱瘘口重新修复，通过上述方法，绝大多数膀胱瘘均能得到治愈。有1例患者置入尿管后瘘口关闭，拔出尿管后瘘口再次开放且反复4次，该患者最后在麻醉下切除瘘管，直达膀胱腔内，用可吸收线缝合膀胱，之后逐层缝合，最后治愈。
1.3疗效标准
痊愈：症状消失，出血停止，小便能自控，造瘘口切口愈合良好，随访半年无异常情况发生。
2、结果
8例出血，5例尿失禁，1例膀胱瘘，给对症治疗后均治愈。1例膀胱瘘非手术治疗无效，改为手术瘘管切除后治愈。
具体情况见下表。
3、讨论
前列腺术后出血是前列腺切除术后较常见的并发症之一，主要原因之一，术中止血不彻底，尿道内口缝合不整齐，前列腺体积过大或过小，特别是前列腺体积过小，均可成为前列腺术后出血的原因，术后严密观察冲洗液的颜色性状，是发现前列腺术后出血的主要症状，一旦发现出血应及早采取措施进行处理，包括止血药物的应用，对症及膀胱刺激征的处理，以及尿管气囊的牵拉压迫止血。如非手术治疗无效行手术治疗。
尿失禁：完整的尿道括约肌，正常的膀胱功能，包括正常的膀胱收缩能力和顺应性，对于保持膀胱的控尿，有决定性作用，任何膀胱尿道机能障碍，将导致膀胱内压超过远端尿道括约肌阻力而引起尿失禁，经膀胱耻骨上前列腺切除术后，近端尿道括约肌（PUS）功能已大部分丧失。主要靠远端的尿道括约肌控尿，有的前列腺过小与周围组织粘连严重，或前列腺过大，手术剥离范围创面大，术中暴力撕脱，有时还会伤及远端尿道括约肌（DUS），由于手术的创面导致尿失禁，首先可让患者做盆底肌功能锻炼，盆底肌功能锻炼是一种简单有效的方法。
膀胱瘘：术后膀胱瘘发生的情况少，术中缝合技术及患者术前术后的营养状况，均直接影响膀胱的愈合，置入尿管引流或手术切除瘘口均能得到治愈。
参考文献：
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[3]李传刚、潘拍年，经尿道前列腺切除后并发症的防治，临床泌尿外科2006第6期477-179。
论文作者:李斌
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期
论文发表时间:2017/9/18
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