鲍传萍
（哈尔滨市双城区中医医院二楼门诊 黑龙江哈尔滨 150100）
【摘要】目的：探讨胃下垂的中医辩证治疗疗效。方法：选取我院2017年1月—2018年3月期间收治的胃下垂患者40例，采用中医辩证治疗，对临床治疗效果进行分析。结果：治疗后症状疗效改善明显，治疗效果满意，总有效率97.5%。结论：胃下垂采用中医辩证治疗，对床症状改善明显，临床医疗前景广阔。
【关键词】胃下垂；中医辩证治疗；疗效
【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0037-02
胃下垂是指人体站立位时，胃小弯角切迹低于髂嵴连线或胃大弯下缘达盆腔。多见于瘦长无力体型或经产妇及虚弱性疾病患者。主要是由于固定胃的韧带松弛，内脏平滑肌张力低下，腹壁脂肪减少，腹肌弛缓，无力撑托胃体而成[1]。本病中医学称“胃缓”，中医药治疗胃下垂，内容丰富、方法多样、疗效显著。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月—2018年3月期间收治的胃下垂患者40例，其中男性10例，女性30例，年龄22～69岁，平均年龄43.5±3.5岁。经诊断，轻度胃下垂20例，中度胃下垂7例，重度胃下垂者3例。胃镜检查慢性浅表性胃炎36例，慢性萎缩性胃炎4例。主要临床表现均有不同程度的胃脘胀痛、食欲减退，食后腹胀，嗳气，消瘦等表现。
1.2 方法
1.2.1脾虚气陷证 脘腹胀满或腹胀而坠，食后、站立或劳累后加重，平卧可减轻，嗳气、厌食、恶心、口苦，面色萎黄，精神倦怠，形体消瘦，小便清，大便欠畅或便秘、溏软；舌淡、苔白或少黄，脉缓而无力。脾胃虚弱，中气下陷。治宜健脾益胃，补气升陷。采用补中益气汤加减：黄芪、党参各15g，白术、当归、枳壳、陈皮各10g，升麻、柴胡各5g，黄连、炙甘草各3g。
1.2.2脾虚肝郁证 脘胁胀满，喛气频作或嘈杂吞酸，知饥不欲食，食后脘满，性情急躁，喜太息，小便清，大便欠畅；舌淡红、苔薄白或薄黄，脉弦细。脾虚肝横，气机失和。健脾和胃，疏肝理气[2]。方药采用四君子汤合四逆散加减：党参15g，白术、茯苓、柴胡、枳实、白芍各10g，炒栀子、炙甘草各6g。
1.2.3阳虚饮停证 脘腹胀满，食后更甚，喜温喜按，胃中振水，呕吐清水，喜热饮，头晕、心悸、畏冷肢乏，小便清少，大便溏稀；舌淡、苔白滑，脉沉弱。脾胃阳虚，水饮中停。治则温补脾胃，化饮逐水。方药采用附子理中汤合苓桂术甘汤加减：党参、茯苓各15g，干姜、桂枝、白术、半夏各10g，附子6g，炙甘草3g。
1.2.4气阴两虚证 胃脘痞满，食后更显，知饥不欲食，干呕或呃逆，口燥咽干，头晕肢乏；小便淡黄，大便燥干；舌红、苔少，脉细数。脾气虚失运，胃阴亏失润。治疗则补脾气，养胃阴，促运化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆方药采用参苓白术散合益胃汤加减：太子参、生黄芪、山药、蒲公英各15g，玉竹、麦冬、石斛、荷叶、佛手各10g，桔梗、甘草各6g。
1.3 疗效判定标准
治愈：症状、体征均消失，X线检查恢复正常范围。好转：症状、体征减轻，X线检查较前有所恢复。无效：治疗前后症状、体征、X线检查均无变化[3]。
1.4 疗效判定标准
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
治疗前症状总积分（12.25±3.65），治疗后（4.35±2.55），治疗后症状总积分优于治疗前，差异显著具有统计学意义(P＜0.05)。治疗结束后，显效26例，占65.0%，有效13例，占32.5%，无效1例，占2.5%，临床总有效率为97.5%。
3.讨论
胃下垂是主要临床表现为脘腹闷胀或有下坠感，食后为甚，平卧减轻，常伴嗳气、厌食、腹痛、头晕、乏力、便秘或溏，血压低等。进餐后腹部叩诊，胃浊音下移，有的可闻及胃的振水音和强烈的腹主动脉搏动，还可发现肝、肾等其他内脏下垂的体征。轻度为胃小弯至髂嵴连线距离0.1～1.5cm；胃大弯至髂嵴连线距离6～7.5cm。中度为胃小弯至髂嵴连线距离1.6～4.5cm；胃大弯至髂嵴连线距离7.6～10.0cm。重度为胃小弯至髂嵴连线距离＞4.6cm；胃大弯至髂嵴连线距离＞10.0cm。
胃下垂所涉及的脏腑主要是脾，其次是胃、肝，还有肾和心；其他多数是气，还有阴、热、湿、积以及血、阳、寒、饮等。表现虚象约占60%，其中脾虚气陷占52%；呈实候约占40%，肝郁气滞为多，临床表现常呈虚中夹实。
积极治疗慢性原发性消耗性疾病，纠正不良的习惯体位，加强体质锻炼，增加肌力，依证增加各种营养，以增强体质，必要时可以用胃托辅助治疗[4]。胃下垂的发病机制主要为膈肌悬吊无力，膈胃、肝胃等韧带松弛，腹肌收缩力减弱所致，依“脾主肌肉”、“脾为生化之源”、“脾主运化、主升”和与胃密切相关等理论，应注意健脾益气，选黄芪、党参、白术；养阴润胃，选玉竹、麦冬、石斛；理气升清，选枳壳、佛手、升麻、葛根、桔梗等。由于久病可及肾、气滞能伤络，以及兼生里热等，可依理加用益肾、通络和清热等药，以增强诸韧带和腹肌之力。
本病预后一般良好，但久延失治或重度胃下垂者，可使病情加重，甚至并发慢性胃扩张、胃扭转、直立性低血压等。重点在于健脾益气或养胃调气，依证的表现选用补中益气汤、资生丸、人参健脾丸等，以巩固疗效。饮食宜少食多餐，依证选食，一般应多吃，优质高蛋白、高热量并容易消化的食物，禁止暴饮暴食。依患者体质、年龄的不同，选择适合的体育锻炼，以增强腹肌张力，促使胃体回升。
【参考文献】
[1]汤宏涛.补中益气汤加减治疗胃下垂临床观察[J].中医学报,2011,26(5):612-613.
[2]李继年.补中益气汤合附子理中汤加减治疗胃下垂25例临床观察[J].中国民族民间医药,2015(21):49-49.
[3]田质亮.中医药治疗胃下垂49例临床研究[J].医药卫生:文摘版,2016(2):00156-00156.
[4]卢利员.中医药治疗胃下垂30例的初步体会[J].现代消化及介入诊疗,1999(4):76-76.
论文作者:鲍传萍
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/14
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