广东省东莞市寮步医院妇产科 广东东莞 523400
摘要：目的：分析和研究极低浓度罗哌卡因联合芬太尼腰硬联合麻醉在单胎头位初产妇无痛分娩中的临床效果。方法：选取2014年1月—2015年12月单胎头位初产妇180例，将其按随机数字表法分为A、B、C三组，每组60例，A组为对照组，采用常规分娩，未给予镇痛剂；B组为对照组，给予0.1%罗哌卡因联合芬太尼连续硬膜外阻滞无痛分娩；C组为研究组，采用腰硬联合麻醉，给予0.0625％罗哌卡因联合芬太尼连续硬膜外阻滞无痛分娩，使用罗哌卡因复合舒芬太尼。将三组初产妇剖宫产率、各个产程时间、疼痛评分、不良反应、新生儿Apgar评分进行比较。结果：B组与C组剖宫产率、VAS评分、第一、第二产程时间都低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），而C组患者的以上各项指标均优于B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；新生儿Apgar评分C组患者均优于A、B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；皮肤瘙痒、恶心呕吐、低血压等并发症情况，B组与C组都优于A组，C组患者的以上各项指标均优于B组患者，差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论：极低浓度罗哌卡因联合芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的临床效果确切，可有效缩短产程时间，降低剖宫产率，改善新生儿预后，减少新生儿窒息，值得推广。
关键词：罗哌卡因；芬太尼；连续硬膜外阻滞；无痛分娩
目前，分娩疼痛已经成为多数产妇巨大痛苦的来源，其在疼痛分级中属于最高级，可导致体力消耗增加，产程延长，使得阴道试产失败。随着人们生活水平的提高和对医疗服务质量水平要求的提高，人们对无痛分娩的需求越来越强烈。无痛分娩是通过在分娩中应用镇痛药物，实现安全无痛分娩，且对母婴无不良作用的一种分娩方式[1-2]。本文选取分娩产妇180例，分析极低浓度罗哌卡因联合芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的临床效果，现将具体内容汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月—2015年12月分娩初产妇180例，所有产妇均为单胎足月妊娠，符合阴道试产指征，将合并精神疾病、凝血机能障碍、器官功能不全、硬膜外麻醉禁忌、剖宫产指征、药物滥用史产妇排除。将其按随机数字表法分为A、B、C三组，每组60例，A组为对照组，采用常规分娩，未给予镇痛剂；B组为对照组，给予0.1%罗哌卡因联合芬太尼连续硬膜外阻滞无痛分娩；C组为研究组，采用腰硬联合麻醉，给予0.0625％罗哌卡因联合芬太尼连续硬膜外阻滞无痛分娩，使用罗哌卡因复合舒芬太尼。其中，A组产妇年龄在21—39岁，平均年龄为28.42±3.23岁；孕周在37—41周，平均孕周为（39.62±0.93）周；B组产妇年龄在22—39岁，平均年龄为28.31±3.92岁；孕周在37—42周，平均孕周为（39.46±0.38）周。C组产妇年龄在21—37岁，平均年龄为（27.55±3.16）岁；孕周在36—41周，平均孕周为（38.72±0.45）周。三组产妇在年龄、孕周等方面经统计学分析，均无显著性差异P＞0.05，其相关资料具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 A组 产妇进行常规分娩，未给予镇痛剂。
1.2.2 B组 产妇给予罗哌卡因联合芬太尼连续硬膜外阻滞无痛分娩，宫口开至2-3厘米时取左侧卧位，在L2-3或L3-4行硬膜外穿刺麻醉，在穿刺成功后，将导管置入头端，并给予0.1%罗哌卡因、芬太尼混合液15毫升作为麻醉首剂量，在1分钟内推注完，对麻醉平面进行调节至T10左右。连接硬膜外持续自控镇痛泵，并泵注0.1%罗哌卡因、芬太尼混合液，给药速度为每小时5毫升，直到宫口全开，停止麻醉药物的泵入[3]。
1.2.3 C组 产妇给予极低浓度罗哌卡因联合芬太尼腰硬联合麻醉无痛分娩，使用罗哌卡因浓度为0.0625%，具体麻醉操作同对照组基本一致。
1.3 评价指标
将三组产妇剖宫产率、各个产程时间、新生儿Apgar评分进行比较。Apgar评分包括呼吸、肌张力、心率、皮肤颜色、喉反射等五项指标，每项采取0～2分三级评分法，满分为10分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为无窒息。Apgar评分越高，表示新生儿状况越好[4]。另外，采用VAS量表评估产妇的疼痛程度，0分为无痛，10分为最痛；并记录不良反应情况，常见如低血压、恶心呕吐、皮肤瘙痒等。
1.4 统计学处理
本次研究数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，产妇剖宫产率为计数资料，对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。产程时间、新生儿Apgar评分属于计量资料用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 三组孕产妇剖宫产率比较
B、C两组剖宫产率明显低于常规组，C组剖宫产率明显低于B组，差异具备统计学意义，经X2检验P＜0.05。见表1.
3 讨 论
分娩疼痛非常剧烈，可对产妇身心造成严重不良影响，导致产妇分娩前和分娩过程出现紧张、恐惧和焦虑等负性情绪，且可导致产妇耗氧量增加，而过度通气又可引发代谢性酸中毒，导致产妇内环境紊乱加重，增加新生儿窒息风险。分娩疼痛还可导致机体应激性增加，儿茶酚胺类物质大量释放，可抑制宫缩，对产程进展不利，因此，通过合理分娩镇痛，对保障产程顺利进行，缩短产程时间和确保母婴安全意义重大[5-6]。
舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性阿片受体激动剂，消除半衰期短，起效快，具有良好的血液动力学稳定性，可保证心肌氧的足够供应而广泛应用于临床。罗哌卡因具有感觉与运动阻滞分离特点，对心脏毒性低微，且清除率较高，是一种新型长效酰胺类局麻药，因此，应用罗哌卡因复合舒芬太尼对产妇实施腰硬联合麻醉也是分娩镇痛最常使用的方法。但在可行走分娩镇痛中采用何种罗哌卡因有效浓度还在探讨中，尚无统一说法。0.20％罗哌卡因硬膜外分娩镇痛常见于早期的研究报道，近年来也有应用0.125％-0.075％罗哌卡因的报道，均取得良好的疗效。Mousa wF等采用0.08％罗哌卡因复合一定剂量的芬太尼获得了可行走式的分娩镇痛效果。
极低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼实施行腰硬联合麻醉分娩镇痛，采用极低浓度的罗哌卡因具有感觉与运动分离的作用，同时又加入少量的舒芬太尼起到强效镇痛作用，既减少了局麻药用量又增加了镇痛效果，罗哌卡因为长效酰胺类局麻药，其具有强大麻醉效果，在低浓度下麻醉作用良好[7-8]
产程进展，此外，产妇通过站立行走可使胎儿在产道中转动，促使胎头与母体骨盆相适应，有利于胎头在骨盆内顺产轴下降，从而降低剖宫产率。同时本研究还显示B、C两组产妇无明显不良反应，安全性高，新生儿低Apgar评分与A组比较无明显差异。因极低浓度罗哌卡因联合芬太尼对围产儿无不良影响，不影响其循环和呼吸系统，因此新生儿窒息风险也明显降低[9-10]因此，低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于可行走性持续腰硬膜外分娩镇痛，镇痛效果满意，能有效降低剖宫产率，加速产程进展及降低催产素使用率，且无明显不良反应，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 杨梅，朱雁鸿，胡燕等.罗哌卡因联合芬太尼连续硬膜外阻滞用于无痛分娩临床研究[J].昆明医科大学学报，2014，35（12）：148-151.
[2] 高秀梅，王会芝，刘佩玲等.低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内阻滞用于分娩镇痛的效果观察[J].中国医药导报，2012，9（35）：110-111，114.
[3] 刘红梅.罗哌卡因联合芬太尼连续硬膜外阻滞在无痛分娩中的临床分析[J].临床医学，2015，35（9）：39-40.
[4] Bauer，M.E.，Kountanis，J.A.，Tsen，L.C.et al.Risk factors for failed conversion of labor epidural analgesia to cesarean delivery anesthesia：A systematic review and meta-analysis of observational trials[J].International journal of obstetric anesthesia，2012，21（4）：294-309.
[5] 杨世辉，黄希照，胡祖荣等.0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼用于无痛分娩对母婴一氧化氮及皮质醇的影响[J].广东医学，2012，33（6）：851-853.
[6] 李熹，和儒林，许峰等.舒芬太尼合用罗哌卡因硬腰联合阻滞在无痛分娩中的运用[J].中国医药导报，2012，09（19）：86-87，90.
[7] 赵宏侠，郭君.罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉镇痛用于无痛分娩效果及其对应激的影响[J].河北医科大学学报，2012，33（10）：1163-1165.
[8] Sharma，S.K.，Rogers，B.B.，Alexander，J.M.et al.A randomized trial of the effects of antibiotic prophylaxis on epidural-related fever in labor[J].Anesthesia and Analgesia：Journal of the International Anesthesia Research Society，2014，118（3）：604-610.
[9] 张美娅.罗哌卡因与芬太尼联合用药对无痛分娩的临床效果[J].中国药业，2013，22（21）：78-80.
[10] 张美娅.罗哌卡因联合芬太尼用于无痛分娩对产妇泌乳的影响及护理体会[J].中国药业，2013，22（23）：77-79.
项目名称：极低密度罗哌卡因复合舒芬太尼在可行走分娩镇痛的临床研究
东莞市科技计划项目（项目编号：201410515000397）
论文作者:詹兵煌,韩汝芳,刘红梅,李桂枝,范志勇
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/14
标签：芬太尼论文; 卡因论文; 产妇论文; 新生儿论文; 统计学论文; 浓度论文; 硬膜外论文; 《健康世界》2016年第5期论文;