吴 静
湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院药剂科 湖南岳阳 414000
摘要：目的 研究药剂科药师促进化疗药物用药安全的工作模式。方法 药剂科药师可以通过整理化疗药品说明书相关的知识点，同时参与肿瘤科的查房，了解患者的情况，制定化疗药物的管理制度，流程，并辅助编写化疗药物的管理模块，编辑高危药物手册，为临床医生和护士的合理用药提供参考依据，保证患者用药安全。结果 通过药剂科药师制定的管理制度、管理模块以及编辑的高危手册，临床医生和护士在化疗药物合理用药方面取得明显的效果。结论 药剂科药师对促进化疗药物用药安全起很大的作用，促进化疗药物用药安全可以作为药剂科药师的工作模式。
关键词：药剂科药师；化疗药物；用药安全；工作模式
药剂科药师的主要工作内容是根据医院的医疗、科研和教学的需要以及基本用药目录编制药品计划，及时查询和掌握药品科技和药品市场信息，向临床提供安全有效、质优价廉的各类药品[1]。根据医院医师的处方及时准确的调配中医药品，有计划的生产普通制剂，灭菌制剂和中药制剂等[2]。也要进行药品的检验工作，建立完善的药品监督和质量检验制度，同时配合临床药学工作，配合临床做好新药、临床试验以及药品疗效的评价，突出相关的意见，最重要的是要促进临床安全用药[3]。本院就药剂科药师促进化疗药物用药安全的工作模式进行研究，具体报告如下。
1.方法
1.1整理药品说明书相关的知识点，为临床医生用药提供资料
选取药剂科内所有化疗药品的说明书，将其资料进行整理分类，建立表格（一览表），根据其剂型、给药方式、药品极量、药品稳定时间、以及不良反应等一一归类，同时根据药品的各种特点对每一种化疗药品进行综合评价，重点突出其优点和缺点，同时包括其最适应的症状和禁忌，给出合理建议。将整理的信息输入医院内网，让医生和护士均能查阅，为临床用药安全提供参考。
1.2参与肿瘤科的查房
定期陪同肿瘤科医生进行查房，记录患者所用的药物的种类、剂型，给药剂量，给药方式，用药时间，用药频率等，并与患者进行交流，了解患者的基本资料，患者的病情状况以及用药后的感受，记录并分析化疗药物临床疗效、不良反应等，收集药品不良反应信息，完善各种化疗药品的相关信息输入医院内网。
1.3制定化疗药物的管理制度
以患者的安全为目标，检查医院化疗药物的管理流程体系，分析总结医院化疗药物在购入、物流配送、搬运、储存、医嘱开具、药品调剂、给药等过程中的优点和存在的问题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆查阅相关资料，法律法规、文件如《药品管理法》[4]、《药品管理法实施办法》、《处方管理办法》[5]等，结合本院的实际操作流程，制定相关的药物管理制度，规范、科学的管理化疗药品、根据医院的需求，制定药品的采购计划，做好药品采购、管理、供应工作。同时建立健全的药品检查和验收工作，经检验合格的药品验收入库，共临床使用，保证临床的用药安全。对化疗药品的储存、标签、配置、给药等均要进行详细的规定，制定化疗药物的外渗处理操作规程，并严格遵守。
1.4协助编写化疗药物的管理模块
记录临床医生化疗药品处方中存在的问题，与肿瘤科医生进行探讨总结，将相关信息递交给信息中心的软件工程师，辅助其开发化疗药品管理模块，输入准确无误的处方，在临床医生开处方出现问题时，电脑自动提醒，并弹出纠正方案。或者在临床医生开处方时，输入化疗药物，就弹出几个相关处方的套餐，在选中套餐后，有详细的处方内容出现，包括处方的具体药物，药品的规格、给药剂量、给药方式、给药频率、需要溶媒的有溶媒的品种、溶媒量等，医生在检查无误后，直接点击确定，然后要及时就能收到患者的信息和处方相关信息，要及时在核对患者的病情以及医生给的处方，确定无误后，发放药品。
1.5编辑高危药品手册
药剂科药师根据手机到的不良反应信息，整理出导致不良反应的药品，并进行排名。将处于前几名的药品重点列出，分析其不良反应发生机制，并寻求降低不良反应的方法，如改变剂量，改变给药频率或者给药时间等，如果无法避免，则提醒临床医生谨慎使用。将整理的资料编辑成册，给临床医生和护士用药提供参考。
2、结果
通过药剂科药师一系列的工作，肿瘤科的临床医生和护士在化疗药物的合理用药方面有了很大的进步。
典型案例1：药剂科药师在陪同肿瘤科医生查房时了解到，医生给患者应用培美曲塞时，其辅助药物叶酸和维生素B12的用量与说明书常规的使用剂量不符。在仔细阅读说明书，并查阅相关文献，发现不合理使用培美曲塞的辅助药物叶酸和维生素B12，会给患者带来不良的影响和隐患。小剂量使用叶酸和维生素B12可以降低培美曲塞的毒性，但过量使用或者长期使用叶酸和维生素B12会导致肿瘤患者的危险性增大，所以在临床用药时，推荐小剂量常规应用叶酸和维生素B12。药师将这些内容告知临床医生，医生接受并同意使用小剂量叶酸和维生素B12。
典型案例2：磺胺过敏又有肿瘤热临床症状的患者，临床上常用塞来昔布进行解热镇痛治疗，但药师发现，塞来昔布与磺胺有交叉过敏的现象，不宜用于磺胺过敏患者。说明书上也有明确的说明，磺胺过敏者不适合用塞来昔布来解热镇痛。药师将这一情况告知临床医生，并建议使用其他COX-2选择性抑制剂，医生接受并同意，对磺胺过敏出现肿瘤热患者，改为美洛昔康进行解热镇痛治疗。
典型案例3：药剂科药师在查房时了解到，医生在给患者使用头孢哌酮他唑巴坦时，将2g的头孢哌酮他唑巴坦溶于100ml 0.9%的氯化钠注射液中，而头孢哌酮他唑巴坦说明书要求，将2g头孢哌酮他唑巴坦溶于150~250ml 5%葡萄糖或者0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，滴注时间为50min，滴注时间不能短于30min，药师将这一情况告知临床医生，医生接受并纠正溶媒的使用量和减缓滴注速度。
3、讨论
药剂科药师通过整理化疗药品说明书，参与肿瘤科的查房，并根据本医院的实际情况制定化疗药物的管理制度，流程，并辅助编写化疗药物的管理模块，帮助临床医生方便快速准确的开具处方，编辑高危药物手册等工作，对临床化疗药物的合理用药有很大的促进作用。药剂科药师的工作模式可以从以上几个方面开展。
参考文献：
[1]张美玲.临床药师促进化疗药物用药安全的工作模式探讨[J].中国临床药理学杂志，2015，02：139-140
[2]郑瑜，李仰康，朱志伟等.肿瘤内科药学监护的工作体会[J].肿瘤药学，2014，（6）：468-472.
[3]李杨，朱君荣，朱余兵等.临床药师参与肿瘤内科药物治疗的实践与体会[C].//2012年江苏省药学大会暨第十二届江苏省药师周论文集.2012：507-508.[4]王尧，潘永辉.临床药师对临床不合理用药的药学干预分析[J].中外医疗，2014，33（1）：96，98.
[5]景天闯，郑芝欣，翟保同等.临床药师参与肿瘤内科工作实践探讨[J].中国当代医药，2014，（32）：169-171，174.
论文作者:吴静
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
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