厦门长庚医院 361028
摘要：目的：观察血液透析对扩张型心肌病和缺血性心脏病合并肾功能不全的治疗效果。方法：选取长庚医院2011年1月至2014年6月的心力衰竭（扩张型心肌病与缺血性心肌病，LVEF<35%）患者171例，扩张型心肌病分为血液透析组和常规治疗组，缺血性心肌病亦分为血液透析组和常规治疗组，随访12个月，在两种疾病中比较其血液透析组与常规治疗组效果的差异，及血液透析在两种疾病中治疗效果的差异。结果：分别在扩张型心肌病和缺血性心肌病治疗中，其血液透析组与常规治疗组疗效对比在左心室射血分数（LVEF），左心室舒张末内径（LVEDD）等差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；血液透析在扩张型心肌病组与缺血性心肌病组疗效对比差异不显著，没有统计学意义（P>0.05）。 结论：在扩张型心肌病和缺血性心肌病合并肾功能不全，血液透析治疗比常规治疗效果好；血液透析在两种不同疾病合并肾功能不全中，治疗效果差异不显著。
关键词：血液透析；扩张型心肌病；缺血性心肌病；肾功能不全
Abstract
Objective：Evaluation on the effect of hemodialysis in patients with dilated cardiomyomapthy and ischemic heart disease co-existing with renal impairment.
Method：171 heart failure（dilated cardiomyopathy and ischemic heart disease，LVEF<35%）patients were enrolled in the study from Chang Gung Memorial Hospital from January，2011 to June，2014.In each group of different cause of heart failure，patients were further divided into subgroups of hemodialysis and regular treatment-group respectively.After 12 months，we evaluated the difference between hemodialysis- group and regular treatment-group and effect of hemodialysis in dilated cardiomyopathy and ischemic heart disease patients.
Result：In comparison in treatment of dilated cardiomyopathy and ischemic heart disease，there is significant difference（P<0.05）in left ventricular ejection fraction（LVEF），left ventricular end-diastolic diameter in both hemodialysis subgroup compared to regular-treatment subgroup.Whereas，hemodialysis in both causes of heart failure showed no significant different（P>0.05）.
Conclusion：In treatment of dilated cardiomyopathy and ischemic heart disease co-existing with renal impairment，hemodialysis is of preferred to regular-treatment.However，there is no difference in effect of hemodialysis in both causes of heart failure co-morbid with renal impairment.
Key words：Hemodialysis；dilated cardiomyopathy；ischemic heart disease；renal impairment
心力衰竭的人口估计，全球约23万，心力衰竭发病盛行率每百万男性为564和女性为327（1-3）。5年死亡率约50％，其公开的患病率大约为24/1，000（3，4）。超声心动图测量左室射血分数（LVEF），在以往的概念，左室射血分数低时预后较差（5）。同时射血分数小于35％为相应的临床必需的指标，如植入式心律转复除颤器（ICD）与心脏再同步化治疗（6）。在收缩性心衰患者临床上有许多因素会影响预后，尤其是慢性肾病（7）。慢性肾病是收缩性心衰的死亡率的独立预测因子（8）。故本文通过血液透析疗法对扩张型心肌病和缺血性心肌病合并肾功能不全进行治疗，改善收缩性心力衰竭的转归。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取长庚医院2011年1月至2014年6月间接诊的心力衰竭（扩张型心肌病与缺血性心肌病，LVEF<35%）患者171例，其中缺血型心肌病共81例，扩张型心肌病为90例。患者基本资料（见表1.）各组间患者基础资料无统计学差异，具有可比性。
1.2研究方法 扩张型心肌病和缺血性心肌病的诊断均经由冠脉造影检查证实。按治疗方法将扩张型心肌病分为血液透析组（41例）和常规治疗组（49例），缺血性心肌病分为血液透析组（36例）和常规治疗组（45例）。常规治疗组包括强心、利尿、扩血管、血管紧张素转换酶抑制剂等治疗方案，血液透析组是在常规治疗组的基础上加用血液透析疗法。随访1年后观察肾功能、心功能、BNP、死亡率的差异。
1.统计学方法 采用SPSS 22.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1在扩张型心肌病和缺血性心肌病组内治疗前后比较，各组经治疗后的肾功能、心功能（LVEF，LVEDD）比治疗前好转，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）（见表2和表3）。
2.2在扩张型心肌病组治疗后血液透析组和常规治疗组比较，在肾功能改善方面无明显差异，而患者之心功能（BNP，LVEF，LVEDD）和死亡率在血液透析组较常规治疗组疗效好，有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）（见表4）。在缺血性心肌病组，肾功能改善方面无明显差异，其心功能（BNP，LVEF，LVEDD）和死亡率在血液透析组较常规治疗组治疗效果好，有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）（见表5）。
3.讨论
扩张型心肌病指的是患者心肌纤维肥大，细胞核变形或消失从而引发相关临床症状的疾病，扩张型心肌病是影响心脏收缩功能最危险的疾病之一[9][10]。缺血性心肌病是由冠状动脉狭窄、慢性心肌缺血所引起的心肌收缩功能障碍。这两种疾病发展的过程中，心力衰竭是必然的阶段。心力衰竭患者处于心脏功能失代偿状态，易因感染、水钠潴留加重等原因反复住院治疗，且死亡率高。心脏收缩功能障碍时影响肾脏的血液供应，导致肾功能异常，而肾功能不全时导致水钠潴留，增加心脏负荷，静脉系统淤血，阻滞无氧代谢产物堆积，使机体平衡紊乱，心脏收缩功能进一步恶化。当心力衰竭患者长期使用药物不断增加或是调整药物来维持心功能，当出现利尿剂抵抗时使机体出现水钠潴留后多余水分排除更加困难，增加心脏负荷，此时则需要肾脏替代治疗，维持体内微环境稳定。随着血液透析技术进步，可通过透析或超滤作用滤出多余水分，降低心脏压力及容量负荷，改善心功能，纠正组织的病理状态，促进电解质平衡，还可以吸附炎症介质，避免心肌进一步受损，改善心功能。通过两组患者数据对比结果可以看出，血液透析组患者通过治疗后不管是对于扩张型心肌病或是缺血性心肌病导致的心力衰竭患者各项指标均较常规治疗组有明显改善，两种疾病导致的收缩性心力衰竭患者经过血液透析治疗后，未见明显差别，可以说明两种不同病因导致的收缩性心力衰竭患者在血液透析治疗中均可获益。故通过血液透析治疗扩张型心肌病和缺血性心肌病合并肾功能不全患者，可提高患者LVEF，降低患者死亡率，改善收缩性心力衰竭患者转归。
参考文献：
[1]Lloyd JD，Adams RJ，Brown TM et al.Heart disease and stroke statistics--2010 update：a report from the American Heart Association.Circulation 2010；21：948-54.
[2]McMurray JJ，Petrie MC，Murdoch DR，Davie AP.Clinical epidemiology of heart failure：public and private health burden.Eur Heart J 1998：19 Suppl P：P9-16.
[3]Ho KK，Pinsky JL，Kannel WB，Levy D.The epidemiology of heart failure：the Framingham Study.J Am Coll Cardiol 1993：22（4 Suppl A）：6A-13A.
[4]Levy D，Kenchaiah S，Larson MG et al.Long-Term Trends in the Incidence of and Survival with Heart Failure.N Engl J Med 2002；347：1397-1402.
[5]Davies M，Hobbs F，Davis R et al.Prevalence of left-ventricular systolic dysfunction and heart failure in the Echocardiographic Heart of England Screening study：a population based study.Lancet 2001；358：439-444.
[6]Moss AJ，Zareba W，Hall WJ et al.ICDs prolong life in patients with symptomatic heart failure and ejection fraction <35%.N Engl J Med 2002；346：877-83.
[7]Mogensen UM，Ersboll M，Andersen M et al.Clinical characteristics and major comorbidities in heart failure patients more than 85 years of age compared with younger age groups.European journal of heart failure 2011；13：1216-23.
[8]Maeder MT，Rickli H，Pfisterer ME et al.Incidence，clinical predictors，and prognostic impact of worsening renal function in elderly patients with chronic heart failure on intensive medical therapy.Am Heart J 2012；163：407-414.e1.
[9]邵独婧，吴冬燕，许静等.非缺血性心肌病与缺血性心肌病患者心脏再同步治疗的疗效分析[J].中华心律失常学杂志，2012，16（5）：357-361.
[10]李国庆，郭自同.缺血性心肌病性冠心病概述[J].医学与哲学，2012，33（16）：20-24.
论文作者:张一芝,陈天心,黄馨莹,赵丽娜
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：缺血性论文; 心肌病论文; 血液论文; 心力衰竭论文; 患者论文; 肾功能论文; 常规论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;