津市市人民医院 湖南津市 415400
【摘 要】目的 对经尿道双极等离子剜除（TUPKEP）联合耻骨上小切口治疗高危高龄前列腺增生（BPH）合并膀胱结石患者的治疗效果进行观察。方法 选择我院68例BPH合并膀胱结石患者的临床资料。结果 研究组残余尿量、最大尿流率（Qmax）、IPSS、QOL以及梗阻等指标明显优于术前（p<0.05），研究组手术平均时间明显少于对照组（p<0.05）；两组并发症率比较无显著差异（p>0.05）。结论 采取TUPKEP联合耻骨上小切口术治疗BPH合并膀胱结石患者，明显缩短手术治疗时间，显著改善其下尿路症状，可减少术中出血量，并降低术后并发症率，值得广泛推广。
【关键词】高危高龄前列腺增生；膀胱结石；经尿道双极等离子剜除；耻骨上小切口
高危高龄前列腺增生（BPH）合并膀胱结石患者由于年龄大，且伴有糖尿病、高血压、肺部、脑部、肾功能不全等并发症，自身一般情况差，病情较重，手术疗法治疗难度较大[1]。因此，选择一种积极、有效、安全的治疗方式是至关重要的。本研究回顾性分析了在我院接受经尿道双极等离子剜除联合耻骨上小切口治疗的BPH合并膀胱结石患者的临床资料，并对其治疗效果和安全性进行研究，汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年6月~2014年7月我院收治的68例BPH合并膀胱结石患者作为研究对象，入院后完善经直肠前列腺彩超、尿流率、前列腺特异性抗原，术后经病理检查确诊为良性前列腺增生。患者均为男性，年龄为74~92岁，平均年龄为（85.2±0.6）岁；将Sohlege手术风险分级标准作为依据，手术风险分级为：35例Ⅰ级，20例Ⅱ级，13例Ⅲ级；患者均不同程度伴有排尿梗阻症状，并合并高血压、冠心病等疾病。采用随机数字表法将其分成研究组和对照组，每组34例，研究组行TUPKEP联合耻骨上小切口术，对照组行经尿道前列腺等离子电切联合经尿道膀胱内碎石取石术；两组年龄、手术风险分级、临床症状等资料比较无显著差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 TUPKEP联合耻骨上小切口术：
TUPKEP：（1）增生腺体逆行剥离：将精阜作为标志，在5―7点前列腺尖部向两侧叶推挤，显露腺体和外科包膜的间隙，采用点切与镜鞘逆推方式沿着包膜用袢将中叶、两侧叶腺体组织朝膀胱颈方向进行逆向剥离；在此时，可见到腺体朝膀胱方向上翻动，并可将外科包膜剥离面显露出，在剥离面可对清楚观察到血管走行；使用电切袢对血管进行电凝剥离，并将纤维粘连带切断；一直剥离到膀胱颈，使腺体大部分脱入到膀胱内；然后自两侧叶交界12点处，沿外科包膜将前列腺完全剥除，将前列腺推入膀胱内。（2）关闭冲洗液后，彻底电凝出血点，留置22F导尿管，持续对膀胱进行冲洗。
在对腺体完整剥离后，在耻骨上作出一个长度为3~6cm的纵行切口，逐层切开直到膀胱壁；将膀胱壁切开，将前列腺与结石完整取出；然后将切口逐层关闭，并在耻骨后留置橡皮引流片；术后24~48h将引流片拔除。
1.2.2 经尿道前列腺等离子电切联合经尿道膀胱内碎石取石术
参考吴成璋[2]文献方法实施该手术。
1.3 观察指标[3-4]
对比两组患者的手术时间，并发症出现的概率以及手术后残余尿量、最大尿流率（Qmax）、前列腺症状评分（IPSS）以及生活质量评分（QOL）等指标。
1.4 统计学方法
本次研究使用统计学软件SPSS20.0对相关数据进行处理，计数资料与计量资料分别使用“n/%”与（x±s）表示，进行X2和t检验，P＜0.05则说明两者之间差异有显著性，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间与并发症对比
研究组的手术平均时间明显少于对照组，研究组未出现一例并发症，对照组1例因手术时间较长，超过2小时，出现电切综合症，经利尿、纠正水电解质及酸碱平衡后得以恢复。1例术后出血时间延长，直至第6日，出血才自行停止。见表1：
注：*与治疗前对比p<0.05，#与对照组对比p<0.05.
3 讨论
前列腺增生（BPH）为一种较为常见的老年男性疾病，易使膀胱出口发生梗阻，诱发膀胱结石。BPH合并膀胱结石患者主要以70岁以上人群为主，且高龄患者往往伴有较多并发症。目前经尿道前列腺电切治疗已成为治疗BPH（统一替代前列腺增生症）患者的金标准，但对于高危高龄患者仍有较大的风险，且合并膀胱结石时增加其手术的时间及治疗的繁琐性，相应手术的风险也大大增加[5]。
近年来，TUPKEP联合耻骨上小切口治疗在BPH合并膀胱结石患者的治疗过程中得到广泛应用。其中，TUPKEP术主要具备以下优点[6，8]：（1）前列腺剜除比传统的电切切除前列腺更完整，更彻底。且复发率低，整体疗效显著。（2）剜除的止血平面在外科包膜，比电切止血的层面更好，术后出血的风险更小。（3）边剜除边对外科包膜上的出血点止血，有效防止过多的生理盐水进入体循环，降低电切综合症的发生机率；（4）耻骨上经膀胱切开取出剜除的前列腺及结石，避免了对前列腺进行电切及结石粉末化后的冲洗，大大缩短手术时间对高龄高危患者意味着手术风险更低。本次研究，结果显示，研究组手术时间，手术出现并发症的概率，残余尿量、MFR、IPSS、QOL以及梗阻等指标明显优于对照组（p<0.05）。
综上所述，采取TUPKEP联合耻骨上小切口术治疗BPH合并膀胱结石患者，可明显缩短手术治疗时间，显著改善患者下尿路症状，减少术中出血量，并降低术后并发症发生率。
参考文献：
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[3]李剑，张中，韩子华.经尿道前列腺电切联合小切口膀胱切开取石治疗老年高危前列腺增生并发膀胱结石分析[J].中国药物与临床，2010，10（9）：1032-1033
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[5]余小祥，张瑞明，周大庆.经尿道双极等离子剜除联合耻骨上小切口治疗高危高龄前列腺增生合并膀胱结石[J].中华医学杂志，2013，93（8）：597-599
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论文作者:丁拯
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
标签：膀胱论文; 耻骨论文; 结石论文; 尿道论文; 前列腺论文; 患者论文; 等离子论文; 《航空军医》2016年3期论文;