（天津市医科大学总医院空港医院综合外科；天津300052）
【摘要】：目的：探究循证护理对胃手术后肠内营养相关性腹泻患者的临床影响。方法：选取时间段在2015年7月至2016年7月，在我院接收治疗的72例胃手术后肠内营养相关性
腹泻患者作为观察对象，按照其具体情况，查找相关文献资料，提出需护理的问题，结合实际采取相应的护理措施，制订切实可行的护理计划。结果：通过一定的循证护理，可将胃手
术后肠内营养相关性腹泻患者的腹泻情况进行有效预防。结论：通过消循证护理干预，将胃
手术后肠内营养相关性腹泻患者的护理质量提升，改善营养状态，且其是肠内营养治疗并发症腹泻的有效干预方法，具有临床应用价值。
【关键词】：肠内营养；循证护理；腹泻
胃手术后患者时常存在营养的不良风险，因为患者手术创伤打击及消化系统自身的病变，需营养支持促进术后的康复[1]。肠内营养在术后的营养支持中，对肠功能营养的维护等方面有广泛的营养且有重要的作用，但是会出现腹泻并发症。有研究显示，5%～70%是肠内营养相关腹泻发生率。严重的腹泻患者会出现电解质紊乱、脱水及发热等后果，部分普通性患者会因腹泻而被迫停用营养治疗，所以护理人员应当加强护理及监测。循证护理是以可信、有价值的科学研究作为依据，寻找实证，提出问题，对患者实施最佳的护理。此次研究通过对胃手术后肠内营养相关性腹泻患者进行循证护理干预，可将患者的生活质量显著提高，结果如下：
资料与方法
1.1一般资料：资料选择时间段在2015年7月至2016年7月，在我院接收治疗的72例胃
手术后肠内营养相关性腹泻患者作为观察对象，包括男士48例，女士24例，年龄在（40～86）岁。其中胃造瘘管15例，空肠造瘘管22例，留置鼻肠管35例。肠内营养制剂均采用营养输注泵24h均匀输入，均使用荷兰纽迪希亚产品能全力。
1.2方法
1.2.1护理问题提出
在实施肠内营养治疗的过程中，怎样有效的预防出现的腹泻情况。
1.2.2收集证据
对肠内营养并发症的护理及预防方面的文献进行系统寻找，查询相关文献数据，分析资料的实用性，将所获得的临床经验、证据、患者的需求及护理专业技能结合起来，制定且实施护理计划。
1.2.3循证护理
1.2.3.1腹泻原因
与药物使用因素相关：患者之所以会引起腹泻，是因为抗生素可将结肠内消化纤维的短链脂肪酸所必需的细菌数量降低，此种消化过程中必须的菌丛在结肠中没有[2]。对危重患者应用大量的广谱高效的抗生素，按照药物敏感试验结果，过长的使用时间会致使肠道菌群失调并发肠道真菌感染从而引起腹泻；2）与营养液供给技术有关：医务人员对肠内营养知识缺乏。营养液的温度、浓度、输注过程、供给速度、配置、供给量、配制器具的消毒，均未能依据肠内的营养原则进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过一段时间的静脉供给营养及禁食之后，绒毛萎缩造成吸收不良，肠内黏膜层绒毛高度及细胞增殖均会下降，在给予肠内营养后会导致腹泻；3)与护理因素有关：输注滴管未按时更换、输注系统的各环节污染、肠内营养管道未定时冲洗等，都是未能按操作规程，实施于肠内使用营养过程中；4）与患者疾病因素有关：患者在感染或者是创伤之后，低蛋白血症引起血浆渗透压降低，蛋白质分解代谢增加，导致小肠黏膜水肿，常伴血浆白蛋白减少，大量液体因渗透压差而进入肠腔，破坏了肠黏膜对液体的吸收，引起吸收障碍。或者是因为太长时间禁食，绒毛萎缩造成吸收不良，肠内黏膜萎缩增加，从而引起腹泻。
1.2.3.2护理措施
1）调整药物：为了恢复患者肠道的正常菌群，可对药物进行适当的调整，针对因使用抗生素药物而腹泻的患者[3]。按照细菌种类考虑适宜有效的抗菌素，针对大便培养阳性者；2）合理选择营养支持途径，规范肠内营养技术：营养液现配现用，严格执行无菌技术操作，12～24h输完。营养液应放人入4～6 ℃冰箱内无菌保存，当患者需暂时停止输注的情况下，其为了防止污染变质，存放的时间不能够超过24h。要遵循循序渐进的原则，对适宜的速度、浓度及温度进行严格的掌握，剂量由少到多，浓度从低到高，速度从慢到快的原则。密切观察患者的反应，输注营养液速度由20mL／h开始,每降8h增递l0—20mL的速度,通过调整总量可以达到每日2000～2500mL。需采用输液加温器对营养液进行管外加温，于使用过程中控制肠内营养液温度，使营养液温度保持在37℃左右；3）加强无菌观念：注射器使用后应放在清洁容器内备用， 冲洗管道的注射器及肠 内营养输注器，需每天定时进行更换，每次 营养液输完后管端折叠，用温开水冲洗管道，之后用无菌纱布包裹防止污染；4）可考虑先进行肠外营养治疗，针对禁食时间过长或者是低蛋白血症患者，给肠内营养制剂于血浆蛋白升至35L时。
2.结果
本组72例患者，均无腹泻发生，于上述护理之后。所以，肠内营养支持，可减轻患者的痛苦，有效改善患者的营养状态，利于原发病的治疗，提升患者的生存质量。
3. 讨论
文章选取时间段在2015年7月至2016年7月，在我院接收治疗的72例胃手术后肠内营养相关性腹泻患者作为观察对象，按照其具体情况，查找相关文献资料，提出需护理的问题，结合实际采取相应的护理措施，制订切实可行的护理计划。通过一定的循证护理，可将胃手术后肠内营养相关性腹泻患者的腹泻情况进行有效预防[4]。
综上所述，通过消循证护理干预，将胃手术后肠内营养相关性腹泻患者的护理质量提升，改善营养状态，且其是肠内营养治疗并发症腹泻的有效干预方法，具有临床应用价值。
参考文献：
[1]周松,王建宁,查丽玲,霍雪琴,王婧,曾颖. 不监测胃残留量对ICU行肠内营养患者影响的系统评价[J]. 护理学杂志,2017,(01):91-95.
[2]谭敏,王晓娟. 危重症患者肠内营养不耐受对策分析[J]. 川北医学院学报,2016,(06):897-900.
[3]张玉清,赵海蓉,朱州. 基于NRS2002评估后的营养支持对结直肠癌手术患者康复进程的影响[J]. 结直肠肛门外科,2016,(06):590-593.
[4]黄明君,李卡,蒋理立. 胃手术后肠内营养相关性腹泻患者的循证护理[J]. 护理学报,2013,(13):48-50.
通讯地址：天津市和平区鞍山道154号医科大学总医院空港医院综合外科4楼病房
论文作者:刘宪
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月下第18期
论文发表时间:2017/12/5
标签：营养论文; 患者论文; 相关性论文; 手术后论文; 营养液论文; 黏膜论文; 并发症论文; 《医师在线》2017年9月下第18期论文;