大连医科大学附属第一医院妇产科 辽宁大连 116011
摘要：目的：探讨通过围手术期预防性护理措施，防止和减少老年妇科肿瘤患者术后下肢深静脉血栓的发生。方法：回顾性分析2013年1月~2016年12月收治的236例老年妇科肿瘤患者术后下肢深静脉血栓的高危因素、发生率、护理干预效果。结果：通过围手术期个体化护理干预，236例老年妇科肿瘤患者在术后共发生下肢深静脉血栓3例，发病率为1.27%，均为早期发现和处理，最终康复出院。结论：在围手术期实施预防性护理干预措施，可显著降低老年妇科肿瘤患者术后下肢深静脉血栓的发生率。
关键词：老年妇科肿瘤；下肢深静脉血栓；围手术期；预防性护理
下肢深静脉血栓（LEDVT）形成是妇科手术后较严重的并发症之一，若不能及时发现和治疗，将导致患者患肢部分或完全功能丧失而致残，血栓脱落严重者可致肺栓塞而死亡。文献报道，发达国家妇科盆腔手术后LEDVT的发生率为7%～45%，我国妇科盆腔手术后LEDVT的发生率为0.2%～15.6%[1]。由于老年妇科肿瘤患者往往伴随各种合并症，因此术后LEDVT发病率更高。本科室结合临床实际，对本院236例老年妇科肿瘤手术患者，在围手术期采取积极有效地预防性护理措施，收到满意效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
2013年1月~2016年12月共收治236例欲行手术的老年妇科肿瘤患者236例，年龄60~92岁，平均年龄（69.9±1.9）岁，宫颈癌35例，卵巢癌46例，子宫内膜癌53例，卵巢良性肿瘤72例，子宫肌瘤30例。其中全子宫双附件切除174例，全子宫双附件切除加盆腔淋巴结广泛清扫手术42例，单纯性附件切除18例。开腹手术183例，阴式手术19例，腹腔镜手术34例。手术时间最短者45min，最长者360min，平均138min。
1.2方法
回顾性收集、分析本院236例老年妇科肿瘤患者手术后LEDVT的发生率、高危因素、防治措施、护理干预效果，并结合相关文献，探讨积极有效的预防护理措施。
1.3结果
236例患者中，术后并发下肢深静脉血栓3例，发病率为1.27%，其中全子宫双附件切除术后1例，全子宫双附件切除加盆腔淋巴结广泛清扫手术2例，均为开腹手术。3例年龄分别为65、67、74岁，1例患者术前有糖尿病病史，1例有高血压病史，１例为超重。
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3例LEDVT患者，均为早期发现，在及时予抬高患肢、抗凝、溶栓等治疗，均痊愈出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1术前宣教 责任护士同患者积极交流，告知手术方式，手术持续时间，并对其进行鼓励和安慰，增加对手术成功的信心。介绍LEDVT相关知识，训练患者熟练做下肢运动，床上深呼吸、咳嗽等运动措施。
2.1.2预防血液浓缩 为了配合手术，常需要术前晚上和术晨清洁灌肠，对于年老体弱患者排泄多者，及时补充水、电解质，防止体液丢失过多，血液浓缩，形成高凝状态，诱发静脉血栓的发生。
2.1.3 减少对血管内膜的损伤 护士在操作中应注意保护血管，避免在同一静脉反复输注对血管有刺激的药物，必要时可选择留置套管针。对增强CT或MR检查的患者，嘱其将患肢抬高，鼓励患者多饮水，加速造影剂排泄［３］。
2.2 术中护理
对于估计手术时间超过２ｈ以上者，病情允许的情况下手术床应取头低１５°，加速静脉回流。在手术前帮助患者穿好弹力袜，对于取截石位的患者，防止患者双下肢过度外展受压时间过长。
2.3 术后护理
2.3.1 患者回病房后，去枕平卧６ｈ，注意保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛造成血液瘀滞。腹带及丁字带松紧度适宜。术后１ｈ对患者进行膝关节伸屈运动的指导，在下肢感觉未恢复前，护士要帮助屈伸下肢，做趾曲和背曲运动，并自下而上按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌。下肢感觉恢复，指导患者自己定时做膝关节屈伸运动和踝关节自主运动。动静脉足底泵也在术后1h内开始使用，每次半小时，一日两次，可以提高深静脉血液回流速度，能更好的促进血液循环，预防深静脉血栓形成。
2.3.2 对肥胖，手术时间长，又有高血压或晚期癌症等患者，下床活动时要穿弹力袜，术后严密观察患者双下肢皮温、皮色及足背动脉搏动情况，定时询问患者双下肢感觉。
2.3.3 术后饮食护理 术后６ｈ进不胀气流食，排气后改半流食，尽可能选择清淡低脂饮食，多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免因腹压增加影响下肢静脉回流或腹压突降而促使栓子脱落导致肺栓塞。
3 讨论
患者在术后形成下肢静脉血栓的主要原因是深静脉内的血液出现非正常的凝结，一方面因为手后患者的失血与脱水，造成血液浓度增加；另一方面，患者在手术后易静脉扩张，手术创伤会使静脉壁受到损害，血管内膜在手术过程中被破坏，造成血小板聚集并释放活性物质，使患者在术后易发生血栓形成[2]。若患者年龄较大、有烟酒史、既往有血栓形成史，或并发糖尿病、肥胖、心功能异常及有先天性抗凝血酶缺乏等基础疾病存在，则更容易在术后形成静脉血栓[3]。本科室，在术前对接受妇科手术的老年肿瘤患者进行静脉血栓风险因素准确评估，做好详细的检查工作，仔细分析患者的病情，根据结果制定针对性的预防和护理方案，显著降低LEDVT 的发生率，减轻患者的身心痛苦，促进患者术后早日康复，该护理措施值得在临床推广和进一步研究。
参考文献：
[1]李海泉，成金娥，李大庆.妇科术后盆腔手术后下肢深静脉血栓11例分析[J].实用妇产科杂志，2009，25（1）：56.
[2]易芬兰，黄慧英，王丹，等. 间歇充气压力泵辅助预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓的疗效观察[J]. 实用医学杂志，2012，28（3）：499-501.
[3]叶为群，凌琳，李学华，等. 围手术期干预对高危人群妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓的预防作用[J]. 中国现代医学杂志，2014，24（7）：76-79.
作者简介：张平（1975年2月），女，汉族，辽宁省大连市，副主任护师，学士学位。妇产科高危重症护理。
通讯作者：杨志海。
论文作者:张平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患者论文; 术后论文; 下肢论文; 手术论文; 妇科论文; 肿瘤论文; 静脉论文; 《中国误诊学杂志》2018年第15期论文;