蔡为 李红坤 杨明莲
（云南省昆明市第一人民医院 云南昆明 650000）
【摘要】目的：分析标本采集和运送过程中存在的问题，并且提出护理的对策，使检验结果更加准确。方法：选取2010年1月～2013年12月期间我院门诊的30份不合格血液标本资料作为研究资料，并且对以上资料进行回顾性的分析和总结。结果：在这30份不合格的标本中，溶血或者凝血的占据43.33%，脂血的占据13.33%，采血量不足的占据16.67%，送检不及时的占据6.67%，抽错试管的占据13.33%，其他因素的占据6.67%。结论：增强护士对保证血液标本采集和运送质量的意识，确保医护人员认识到，实验室前质量管理中，有关运送质量以及血液标本采集部分，占据非常重要的位置，只有在工作中认真并正确的采集和运送血液标本，才能确保检验结果的准确，从而降低医疗风险的发生。
【关键词】血液标本采集;问题分析;护理对策
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）24-0139-02
血液标本的采集和运送的质量是决定实验前质量的关键性内容，标本的质量直接影响临床医师对病情的分析，如果标本质量不合格，则导致医生在分析标本过程中提取的信息出现问题，导致检验的结果发生错误，在临床上则有误诊以及漏诊情况的发生。因此，负责采集血液标本的护士在采集和运送血液标本的过程中，要学会将干扰标本采集的因素一一排除。提升护士掌握标本采集方面的技巧，增强护士对标本质量的重视程度，能够使临床实验室检测结果更加准确。本次研究主要分析血液标本采集和运送过程中存在的问题，并且提出解决的方法，具体报道如下。
1.一般资料和方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2013年12月期间我院门诊的30份不合格血液标本资料作为研究资料，分析不合格原因。
1.2 采集方法
嘱患者采血前一日，晚八点后禁食，十点后禁水。次日清晨空腹平卧后等待护士采取静脉血液。要求护士使用对应标准的采血管进行血液采集，随后立即送检。观察采集血液标本中不合格样本数，以及不合格原因。
2.结果
在这30份不合格的标本中，溶血或者凝血的占据43.33%，脂血的占据13.33%，采血量不足的占据16.67%，送检不及时的占据6.67%，抽错试管的占据13.33%，其他因素的占据6.67%。
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3.讨论
3.1 问题分析
3.1.1采血试管错误 护士由于日常工作强度较大，长期从事工作后，容易导致身体疲惫感，使责任心下降，致使护士在实际工作中不能够认真工作，缺乏完善的三查七对观念，没有认真的查看申请单同条形码是否一致，普通管、抗凝管无法清晰辨别的情况时有发生。
3.1.2标本溶血 标本溶血主要是指血液标本在采集保存以及采集运送分离时，由于护士操作不当或者其他影响因素作用，导致红细胞在体外发生破裂，容易造成血清稀释，促使血浆大量进入细胞内。通过分析相关临床资料得知，造成标本溶血的因素包括以下几个方面：①穿刺前：止血带过紧的绑扎或者由于捆扎时间过长，医护人员在拍打血管时过度用力，未等消毒液完全挥发就开始采集血液标本工作灯；②穿刺中：受到护士自身工作经验的限制，不能够一次性的成功穿刺，护士使用真空试管进行采血工作时，管内存在较大的负压，导致试管壁被血液持续冲击，形成红细胞破裂的情况等；③穿刺后：护士穿刺成功后，没有拔掉针头就直接将血液标本注入试管中，护士在进行抗凝剂摇匀时，使用过大的力度震荡试管等；④标本的保存方法不正确，对标本进行检查时，使用的离心速度过快，血液标本发生融血反应，导致血液内的总胆红素、总蛋白、乳酸脱氢酶等指标含量升高，致使肌酐、葡萄糖等指标未达到疾病范畴。
3.1.3抗凝血标本凝固导致凝血的常见原因主要有：①抽血过程不顺利，抽血时间太长，导致血液已在注射器内凝固；②血液在试管注入后没有缓慢的摇匀或者摇匀时间不符合要求，造成血液标本无法全面混匀抗凝剂；试管上附着抗凝剂等。
3.1.4导致采血量不足的因素主要有：①采集标本的针头过细或者血管过细，导致无法成功的进行采血操作；②真空采血试管缺乏足够的压力或者注射器出现漏气的情况；③患者病情处于危重状态或者休克情况下，导致有效循环血量较少；以及血凝、血沉、血常规等方面的原因。
3.1.5标本脂血导致标本脂血的相关因素主要有：①患者有高脂血症病史；②患者食用高脂肪食物后进行标本采集；③使用某些药物导致脂血。
3.2 护理对策
3.2.1科室要构建有针对性的标准流程，规范标本运送检验处理、存放、标本采集等方面的工作，同时指定相关人员准确的将标本运送到检验科。检验科要在检验结果的输出端标明标本不合格的原因。科室要事先制定应急机制，便于尽快联系血液标本不合格的患者，然后重新进行血液标本的采集，以免延误临床诊断。
3.2.2要求医护人员定期参加检验培训讲座。为了让医护人员对相关检验项目执行标准有所了解，并且促进医护人员对血液标本质量产生影响的原因进行全面的了解，因此，通过面授、院内网讲座以及把相关内容制成简单地图片和小册子等形式，帮助护士在工作时间之余进行自主学习。此外，还有加强对护士的思想教育，使护士能够更深刻地认识到服务意识和道德责任感的重要性，增强正确采集血液标本的办法和提供合格血液标本的意识，避免由于操作不当导致的质量偏差等情况的出现[1]。
3.2.3重视护理技术操作训练工作，确保医护人员操作流程符合相关要求。要求医护人员严格按照三查七对原则来进行操作，增强护士采集血液标本方面的技巧，总结如下：①采血的时候正确使用止血带，捆扎止血带的时间不能超过1min；拍打手臂的力度不要过大；②必须等待刺处的消毒液完全干燥之后，才能进行穿刺处置；③避免使用的抽血器皿不符合操作要求，包括针管与针头连接处有空隙、针头过细等[2-3]。
3.3 总结
护士在进行日常的采血工作时，应该时刻记住血液标本采集是否正确，运送的质量是否过关。本次研究中注重加大控制血液标本运送、控制采集质量的力度，能够降低检验结果出现误差的概率，从而提升了检验报告的正确率，为临床医生对患者进行有效的诊治奠定良好的基础，能够通过根本上降低误诊或者漏诊的发生率。
综上所述，增强护士对保证血液标本采集和运送质量的意识，确保医护人员认识到，实验室前质量管理中，有关运送质量以及血液标本采集部分，占据非常重要的位置，只有在工作中认真并正确的采集和运送血液标本，才能确保检验结果的准确，从而降低医疗风险的发生。
【参考文献】
[1]李智梅,刘忠俊,杨春.血液标本采集过程中的护理缺陷分析与对策[J].护理管理杂志.2006(10).
[2]顾小美.临床检验血液标本采集质量控制[J].实用临床医药杂志.2007(04).
[3]容桂荣,赵立民,欧镔进,杨峻,周玲,黄明炜,钱玉兰.数字化血液标本采集质量培训模块的研制与应用[J].中华护理杂志.2009(12).
论文作者:蔡为,李红坤,杨明莲
论文发表刊物:《心理医生》2015年24期
论文发表时间:2016/6/21
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