（1成都中医药大学；2成都中医药大学附属医院）
【摘要】支气管扩张症是呼吸系统常见的慢性疾病，中医治疗具有独到的疗效。本文通过搜索近年来关于中医治疗支气管扩张症的文献，总结其用药特色，包括分期、分型治疗。一般认为支扩的中医证型可分为痰热蕴肺、肝火犯肺、气阴两虚和肺脾气虚等四型。治法分别以清肺化痰、清肝泻肺、培土生金、益气养阴等为主。
【关键词】支气管扩张症；病因病机；辨证论治；综述
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0332-02
支气管扩张症是各种原因引起的支气管树病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性气道和肺部感染，是临床常见的呼吸系统慢性疾病。临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，或者间断性咯血，肺部闻及固定且持久的局限性湿罗音，疾病反复发 作导致呼吸通气功能、换气功能下降，甚至易演变 成慢性肺源性心脏病[1]。支扩是一种终身疾病，因此减少支扩急性发作次数并提高稳定期的生活质量是治疗的重点。目前，我国呼吸科医生对支扩的处理主要关注急性加重期症状的减轻，而对于支扩的治疗，还有很多工作要做，病因学诊断和稳定期治疗被长期忽视[2]。中医药在辨证治疗支气管扩张症方面积累了丰富的经验，有其独特优势，可以提高疗效，减少复发，减轻患者的经济负担。
1中医药对支气管扩张症的认识
1.1病名
中医学无支气管扩张症的明确记载，根据其临床表现将其归属于“咳嗽”“咳血”“肺痈”等范畴，《证治汇补》载： “久咳不已，浊吐腥臭，咳则胸中隐隐痛，口中辟辟燥”，“若觉胸膺有窍，口中所咳脓血，与窍相应而出者，当大补气血”，是古代医家对支气管扩张症最形象的描述，并且提出了针对性的治疗。
1.2病因病机
杨继兵等[3]认为本病是内因与外因共同作用的结果，以肺气、阴之亏虚为根本，以痰、瘀、火之邪实为标，虚实夹杂。洪广祥[4]认为支扩总属本虚标实，本虚以气阳虚弱为主，标实以痰、瘀、热为主，提出从“治肺不远温”辨治支扩。张燕萍[5]认为支气管扩张症是由于患者禀赋不足或素体虚弱，感受外邪损伤肺络，脏腑功能失调，肺络失养，痰、热、瘀反复损伤肺络而发。综上，支扩的病机重点是痰、热、瘀、虚，病位在肺，与脾、肾、肝、胃有关。
1.3辨证分型
目前，支扩临床施治多从急性发作期和稳定期分期论治。在急性加重期则以实证类为主（以痰热蕴肺证为主），常兼有肺气虚证、肺脾气虚证、气阴两虚证，如痰热蕴肺证兼气阴两虚，痰浊阻肺证兼肺气虚证、肺脾气虚证。缓解期则为正虚邪恋，以肺气虚证、肺脾气虚证、气阴两虚证为主，常兼有痰浊阻肺证、痰热蕴肺证而以痰浊阻肺证为主，即使以痰浊阻肺证为主但常有热毒酝酿其中。瘀血常兼见各证候之中。符丽[6]研究表明本病单纯虚证与实证少见，多为虚实夹杂（88. 1%），以气阴两虚合并痰热瘀阻，脾肾两虚合并痰热瘀阻，肺脾两虚合并痰热蕴肺三大证型为主。何德平等[7]对1828例支气管扩张症患者进行分析，认为支扩的中医证型可分为痰热蕴肺、肝火犯肺、气阴两虚和肺脾气虚等四型。
2辨证论治
2.1痰热蕴肺证
多见于急性加重期，可兼见缓解期，缓解期中此证多兼于气阴两虚、肺脾气虚等。病机重点为痰、热（毒）、瘀及其互结，尤其是痰、热（毒）。主症为咳嗽，痰黄或白黏或脓性痰或有腥味，咯血或痰中带血、血色鲜红，胸闷，口渴，舌质红，舌苔黄、腻，脉滑、数。治疗原则一般为清肺化痰，祛瘀排脓，常选千金苇茎汤或清金化痰汤加减。常用药：桑白皮、浙贝母、全瓜蒌、紫草、蒲公英、薏苡仁、栀子、黄芩、南沙参、芦根、橘皮、鱼腥草、金荞麦、山海螺、桔梗、仙鹤草等。李志国[8]采用清金汤治疗108例支气管扩张症患者，药物组成: 桔梗、败酱草、鱼腥草、薏苡仁、冬瓜仁、桑白皮、黄芩、金银花、竹茹、茯苓、杏仁、甘草，有效率为 98. 2% ，疗效显著。
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2.2肝火犯肺证
治疗原则一般宜清肝泻肺、降气、凉血止血。方用旋覆代赭汤合黛蛤散加减。常用药：旋覆花，代赭石、桑白皮、黄芩、黄连、大黄、焦山栀、丹皮、黛蛤散、仙鹤草、夏枯草、花蕊石、地骨皮、白茅根、白及、侧柏叶、石上柏、重楼、蛇莓、藕节等。金莲等[9]将48例干性支气管扩张症咯血患者随机分组，治疗组予黛蛤双补汤，对照组予云南白药合丹栀逍 遥丸治疗，以平均止血时间为观察指标，结果治疗组有效率为91.7%，优于对照组的58. 3%。
2.3气阴两虚证
多见于缓解期，兼见急性加重期，急性加重期此证多兼于痰热蕴肺证。病机重点为肺气阴两虚，兼有痰、热（毒）及瘀，为虚中兼实。主症为咳嗽无痰或少痰，痰白黏或黄白，痰中带血或反复咯血，气短，乏力，舌体瘦小、苔少，脉细、沉。方用百合固金汤或生脉饮加减。常用药：黄芪、党参、人参、南北沙参、麦冬、百合、玉竹、川贝、十大功劳叶、生地、天冬、玄参、芦根、当归等。张立新[10]等根据“散者收之，损者益之”的原则，采用健脾补气、补益肺肾、化痰止咳法，用三合保肺汤联合西药治疗支气管扩张症35例，总有效率为94. 29%，优于对照组的73. 33%。
2.4肺脾气虚证
多见于缓解期，兼见急性加重期，急性加重期此证多兼于痰湿阻肺。病机重点为肺脾气虚、脾不健运，兼有痰浊（毒）及瘀，为虚中兼实。主症为咳嗽，痰白黏或黄白，气短，乏力，纳差，食少。证治以健脾燥湿化痰、“培土生金”为法。方选六君子汤合参苓白术散加减。常用药：陈皮、法半夏、莱菔子、苏子、党参、白术、茯苓、薏苡仁、桔梗、 黄芪、木香、桔梗、甘草、怀山药、鸡内金、谷麦芽等。辛大永[11]通过对32例患者临床观察，认为支气管扩张症稳定期涉及肺、脾、肝三脏，肺主宣发肃降，肝主调畅气机，患者久咳，气机升降不利，往往表现出脾肺气虚、 气滞痰阻之征。其临床观察选用六君子汤合柴胡疏肝散治疗，取其健脾化痰、疏肝理气之效。
3结语
中医辨证治疗支扩急性加重期，痰热是治疗关键，多采用清肺、化痰、平肝诸法。可提高疗效，缩短病程；支扩稳定期的治疗为中医治疗的重点与优势所在，可以缓解症状，减少痰液生成，提高生活质量，减少支扩患者年急性加重次数，从而减缓疾病的进展，对减少复 发有积极意义，各家对于稳定期扶正治疗，各有心得与重点。但中医药治疗支气管扩张症也存在很多有待改善的问题，如疗效评价尚无统一指标，临床研究样本数较少，缺乏作用机制的研究等。相信随着中医药的蓬勃发展，理法方药、临床试验与作用机制研究的不断完善与创新，中医药必将在支气管扩张症的治疗上发挥更大的作用。
参考文献：
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［11］辛大永.六君子汤合柴胡疏肝散治疗支气管扩张症稳定期32例临床观察［J］.河北中医，2015，37（10）：1528-1530.
论文作者:吴泓阳1,叶莎1,罗小蓉1,通讯作者:董艳2
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/3/20
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