(上海市浦东新区传染病医院 上海 浦东新区 201299)
【摘要】 目的：探讨耳穴压贴治疗慢性乙型肝炎患者失眠症的疗效。方法：将2014年8月～2015年12月收治的住院患者中的60例慢性乙型肝炎失眠症的患者，分为试验组和对照组。30例试验组患者在常规治疗的基础上加用耳穴压贴，30例对照组患者仅采用常规治疗。两组患者治疗前后均用SPIEGEL睡眠量表进行评估，比较两组患者睡眠改善情况。结果：试验组SPIEGEL睡眠量表评分高于对照组（P<0.05）。结论：耳穴压贴治疗慢性乙型肝炎失眠症有较好疗效，值得推广。
【关键词】 慢性乙型肝炎；失眠；耳穴
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）19-0327-02
失眠通常指入睡或睡眠障碍导致睡眠不足，不仅可使记忆力、应变能力等降低，还可致焦虑或抑郁发生，更可加重或诱发躯体其他系统疾病，严重影响患者的身心健康。据文献报道[1]约有62.94%的慢性肝病患者出现不同程度的睡眠障碍，其比例明显高于普通人群45.6%的比率。本组应用耳穴压贴治疗慢性乙型肝炎患者的失眠症状收到良好效果。现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年8月～2015年12月，在本院住院的慢性乙型肝炎伴失眠症的患者中，符合病例纳入标准的病例60例进行分组观察。病例纳入标准：1慢性乙型肝炎患者，符合2010年中华医学会肝病分会、感染病学分会制订的《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙型肝炎的诊断标准。2失眠症符合1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中失眠诊断标准[2]。3慢性乙型肝炎和失眠症病程均超过6个月，年龄在18～65岁。病例排除标准：病情危重者；合并丙肝、丁肝等其他重叠感染者；合并失代偿肝病、肝硬化、肝癌等其他严重并发症者；精神障碍者和不能正确表达者；哺乳、妊娠期妇女；耳部有新的或未愈合的伤口者；耳廓感觉障碍者。纳入病例随机分为试验组和对照组，两组各30例。试验组：男13例，女17例，年龄18～65岁，平均（40.3±2.1）岁。慢性乙型肝炎病程6～8年，平均（5.1±1.3）年。失眠症病程6月～9年，平均（5.2±1.7）年。对照组：男14例，女16例，年龄19～64岁，平均（41.2±1.7）岁。慢性乙型肝炎病程6月～7年，平均（5.0±1.5）年。失眠症病程6月～8年，平均（4.8±1.5）年。两组患者性别、年龄、病情、病程及失眠时间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1常规治疗 12组患者常规给予抗病毒、护肝降酶药物治疗。2心理护理、心理调节、睡眠环境及放松训练等：2组患者均给予个体化的心理疏导、友好交流引导等心理护理，减轻患者的心理压力，培养患者积极的心理状态，对患者及家属讲解相关肝病知识，获取患者的家庭支出，提高患者的应对和适应能力。
1.2.2试验组在上述常规治疗护理基础上，加用耳穴压贴。主穴为耳神门、交感点，配穴为心、肝、肾、脾、胃点以及耳背后失眠穴。操作时在一侧耳廓用75%酒精棉球局部消毒后，探出穴位敏感点，然后将一次性莱菔子耳贴贴在穴位上，用手指按压，使耳廓出现发热，局部敏感点出现酸、麻、胀和轻微疼痛感。并嘱患者每天自行按压5次/d，每次按压3～5分钟，以出现上述所述感觉为宜。每次压贴持续3天，两耳交替使用，4次为1个疗程，共进行3个疗程。
1.2.3两组患者均在治疗前1天和疗程结束的第2天用SPIEGEL睡眠量表进行评分，来评定失眠症状和治疗效果。该量表是2001年国家中医药管理局医政司的中医临床路径中精神科中医临床路径所介绍的评估方法之一。SPIEGEL睡眠量表项目和赋值说明见表1，评分<12分为睡眠障碍[3]。两组患者治疗期间不使用辅助药物促进睡眠，不饮用浓茶、咖啡和酒。
1.2.4统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，同组治疗前后的效果和两组间治疗效果比较用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
见表2
两组间治疗前SPIEGEL睡眠量表评分情况比较：差异无统计学意义，P＞0.05。
两组间治疗后SPIEGEL睡眠量表评分情况比较：差异有统计学意义，P<0.05。
两组各自治疗前后SPIEGEL睡眠量表评分情况比较：差异有统计学意义，P<0.05。
表1 SPIEGEL睡眠量表的项目和赋值
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3.讨论
3.1 肝主疏泄，调畅情志，肝对人的睡眠起着主要的调控作用。肝功能的正常与否，直接表现为睡眠质量的好坏[4]。慢性乙型肝炎患者由于长期肝功能受损，且长期受肝病的折磨，导致心理压力加大和精神抑郁，两者合力是引起其失眠的主要原因。慢性乙型肝炎患者由于肝细胞受损，肝脏对激素的灭活功能下降，高水平的激素长期作用于神经系统，加之他的心理、家庭和社会的负担较重，致使慢性乙型肝炎患者这个群体失眠症比例非常高[5]。因此采用抗病毒、护肝降酶治疗祛除病因，做好心理护理，解除患者的心理压力，对于慢性乙型肝炎失眠症患者可取得一定的疗效。
3.2 中医认为，失眠与心、肝、肾、脾等脏腑功能有关。耳廓的神经很丰富，有来自脊神经的颈从的耳大神经和枕小神经，有来自脑神经的耳颞神经、面神经、舌咽神经、迷走神经各分支，因此刺激耳穴通过中枢神经的调节功能，对人体脏器功能失调引起的失眠起到调节作用，从而达到治疗失眠的目的[6]。本组耳穴压贴治疗失眠的取穴依据是根据中医学经络脏腑理论。其中神门：镇静安神之要穴；肝：疏肝解郁理气，滋阴降火；心：能宁心安神；肾：有补脑安神之功等等。通过刺激与脏腑对应的耳穴可使经脉循行，达到运行气血，使阴阳平衡，气血调和，起到调节各脏器的功能活动，使各脏腑功能趋于正常。同时耳穴压贴治疗也存在一定的心理暗示作用，从而起到提高治疗失眠功效的作用。
4.小结
本组试验说明加用耳穴压贴治疗慢性乙型肝炎失眠症的疗法，作用优于常规治疗法，具有价格低廉，操作简便，经济快捷等优点，消除了使用苯二氮卓类药物对肝脏的损害作用和易产生耐药性、依懒性、停药反应的毒副作用，克服了耳针刺穴易致局部感染的缺点，是治疗慢性乙型肝炎失眠症的较好方法，值得推广应用。
【参考文献】
[1]刘春梓，张黎明.慢性肝病病人的睡眠状况研究[J].护理研究，2007，21（3A）：597-599.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：28.
[3]王艳玲，刘志君，丁秀英.镇静安神中成药改善睡眠障碍临床疗效[J].中医杂志，2009，12（S1）:128-129.
[4]曹艺.辩证分型治疗慢性肝病伴失眠浅析[J].实用中医内科杂志，2010，24（10）:57-58.
[5]车向阳，马红.耳穴贴压对肝病患者失眠的疗效观察与护理[J].潍坊医学院报，2012，34（4）:313-314.
[6]王忠.耳针学[M].上海科技出版社，1984:42-45.
论文作者:陈富珍,奚珍珠
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/27
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