(徐州矿务集团第二医院 江苏 徐州 221011)
【摘要】 目的：分析输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石80例的治疗效果。方法：采用回顾性分析法对本院近年来收治的80例输尿管上段结石患者的临床资料进行分析，总结输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的经验，评价治疗效果。结果：输尿管结石完全击碎56例，结石粉碎率达70.0%；10例因结石远端输尿管过于狭窄等原因，导致输尿管镜无法到达结石部位，之后采用经皮肾造瘘碎石取石术对这10例患者进行治疗；整块结石或者较大残石冲入肾脏的患者共14例，这些患者均留置双J管结束手术。在整个治疗过程中，均没有发生输尿管穿孔、输尿管断裂等严重并发症。手术之后对患者进行定期随访，也没有发现一例患者出现输尿管狭窄等并发症。结论：采用输尿管镜气压弹道碎石术对输尿管上段结石患者进行治疗，不仅可以使患者得到良好的治疗效果，而且操作方便，可重复操作，造成的并发症比较小，值得在输尿管上段结石治疗中不断推广和应用。
【关键词】 输尿管镜；气压弹道碎石术；输尿管结石
【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0204-02
输尿管结石占泌尿系结石的33%～54%，具有复发率高、需要反复治疗的特点[1]。随着输尿管镜技术的普及，临床医生技术水平的不断提高，输尿管镜被广泛应用于输尿管结石的治疗当中。但是，以往输尿管镜手术经常被应用于中、下段结石的治疗当中。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆要想采用输尿管镜手术对输尿管上段结石患者进行治疗，需要更多的操作技巧[2]。为了分析输尿管镜气压弹道碎石术对输尿管上段结石患者进行治疗的效果，本院采用输尿管镜气压弹道碎石术对本院近年来收治的80例输尿管上段结石患者进行治疗，取得的效果比较理想，现将具体情况总结如下，以期为临床实践提供参考依据。
1.临床资料和方法
1.1 临床资料 将本院近年来收治的80例输尿管上段结石患者作为本次研究对象，所有患者均符合输尿管上段结石的诊断标准和纳入本次研究的标准。其中，男性患者50例，女性患者30例，患者的年龄为25～65岁。双侧25例，单侧55例；结石横径为4～14ｍｍ,纵径5～21ｍｍ。20例患者的结石停留时间超过十二个月,30例患者的结石停留时间超过六个月，19例患者的结石停留时间超过三个月，11例患者的结石停留时间超过一个月。治疗前，均对所有的输尿管上段结石患者进行了Ｂ超、尿路平片、静脉肾盂造影或者CT检查，检查结果显示所有输尿管上段结石患者均存在程度不同的肾积水。
1.2方法 采用输尿管镜气压弹道碎石术对本院近年来收治的80例输尿管上段结石患者进行治疗，具体的方法为：采用硬膜外麻醉或者静脉全麻对所有患者进行麻醉，协助患者采取截石位，将橡胶尿管留置好。在生理盐水灌注液冲洗直视下，将德国Wolf F8/9.8输尿管硬镜通过尿道置入到膀胱。把导丝或者输尿管导管插入患者患侧的输尿管内，顺着导丝或导管使输尿管镜进入到输尿管内，沿着管腔将输尿管镜向上推，直到见到结石才能停止推进输尿管镜。让碎石探杆经输尿管镜工作通道到达结石表面，将气压弹道碎石机启动起来，
采用单次或者连续击发的方式将结石击碎至直径约2毫米以下。完成碎石之后，将双J管留置好，留置二腔尿管。术后第一天就可以让患者进行下床活动，在术后一到三天内将尿管拔出，术后三到四周将双J管拔掉。
2.结果
采用输尿管镜气压弹道碎石术对本院近年来收治的80例输尿管上段结石患者进行治疗后，结石一次完全粉碎56例，单次手术结石粉碎率达70.0%，患者平均手术时间为半小时。手术之后四周左右拟将双J管拔除前，复查泌尿系超声或腹平片，结果显示结石排净67例，占83.8%。对于结石没有排净的患者，嘱咐患者多喝水，增加饮水量和尿量，让患者继续等待排出结石，或者再次输尿管镜下松动结石以利于排出结石。10例因结石远端输尿管过于狭窄等原因，导致输尿管镜无法到达结石部位，之后采用经皮肾造瘘碎石取石术对这10例患者进行治疗。在手术过程中，整块结石或者较大残石冲入肾脏的患者共14例，这些患者均留置双J管结束手术。在整个治疗过程中，均没有发生输尿管穿孔、输尿管断裂等严重并发症。手术之后对患者进行定期随访，也没有发现一例患者出现输尿管狭窄等并发症。
3.讨论
在泌尿系统疾病中，输尿管结石是最为常见的疾病，占泌尿系结石的33%～54%，具有复发率高、需要反复治疗的特点，严重影响着患者的身体健康和生活质量。由于输尿管上段结石的位置比较靠上，距离肾盂比较近，可以采用经皮肾造瘘碎石术进行治疗，但是这种治疗方法要求手术医师具有比较高的手术水平，且对器械的要求比较高，造成的并发症比较多，手术风险系数比较大，给患者带来的经济负担比较大。
随着输尿管镜技术的普及，临床医生技术水平的不断提高，输尿管镜被广泛应用于输尿管结石的治疗当中。但是，以往输尿管镜手术经常被应用于中、下段结石的治疗当中。要想采用输尿管镜手术对输尿管上段结石患者进行治疗，需要更多的操作技巧[3]。
通过精心进行术中操作，本组研究的80例患者中，输尿管结石完全击碎56例（70.0%），输尿管镜未到达结石部位10例，整块结石或大块残石冲入肾脏14例。均未发生严重并发症。
结合上述论述和本次研究结果可知，采用输尿管镜气压弹道碎石术对输尿管上段结石患者进行治疗，不仅可以使患者得到良好的治疗效果，而且操作方便，可重复操作，造成的并发症比较小，值得在输尿管上段结石治疗中不断推广和应用。
【参考文献】
[1]曾显奎,肖辉,焦常宝,季金峰.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床应用[J].中国临床保健杂志,2008(01).
[2]宋方闻,钟惟德.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志,2008(04).
[3]刘自卫,郑小青,郑浩等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志,2012(05).
论文作者:张国明,赵伟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：输尿管论文; 结石论文; 患者论文; 碎石论文; 弹道论文; 气压论文; 上段论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;