广东省韶关市韶关医学院 广东 韶关 512026
【摘要】目的：对连续血液滤过联合甘露醇在颅内高压合并肾功能衰竭治疗中的应用价值进行探讨。方法：研究中对照组用连续血液滤过治疗，观察组用连续血液滤过+甘露醇治疗；将患者的各项临床数据详细整理后作回顾性分析。结果：治疗后观察组患者机体相关指标水平显著改变、临床治疗效果优，与对照组比较存在差异，P＜0.05。结论：颅内高压合并肾功能衰竭患者接受连续血液滤过治疗的同时予以甘露醇，可促使患者的颅内压快速降低，并降低其体内胱抑素及血肌酐浓度，使其各项临床症状得以充分改善。
【关键词】连续血液滤过；甘露醇；颅内高压；肾功能衰竭
临床上治疗颅内高压时会对患者使用大量的降压药物，故导致患者肾功能受损，并逐渐发展为肾功能衰竭，甚至导致患者死亡。以往均采用连续血液滤过治疗颅内高压合并肾功能衰竭，但治疗效果大都欠佳，故本次研究旨在分析总结连续血液滤过联合甘露醇治疗颅内高压合并肾功能衰竭的临床效果。
1、资料与方法
1.1一般资料
研究中纳入60例对象为我院2016年1月-2017年9月收治的颅内高压合并肾功能衰竭患者，根据就诊顺序将其均分组为：对照组中男性21例、女性9例；年龄为53-76岁，均值为（65.87±4.63）岁。观察组中男性18例、女性12例；年龄为56-75岁，均值为（64.39±4.25）岁；两组患者基础资料比较不存在差异，P＞0.05。
纳入标准：纳入经脑部CT、MRI检查确诊的患者；纳入肾脏体积增大、质软状患者；纳入镜下检查见肾小管上皮变平，并存在浑浊、肿胀、变性以及脱落等不良情况的患者；纳入家属对本次研究内容均知晓，并签署了知情同意书的患者；以上所述标准均满足，即纳为研究对象。
排除标准：排除合并消化系统、血液循环系统等疾病患者；排除存在精神障碍、语言障碍、听力障碍而不能配合研究的患者；排除不愿配合研究的患者；排除临床资料不完善的患者。
1.2方法
对照组：患者入院后便接受连续血液滤过治疗，根据患者具体病情备好治疗器材，再3000ml生理盐水均分为3份后分别加进3支肝素中，以此对管路预冲15min，再用500ml生理盐水冲洗管路；待相关操作准备就绪后启动CRRT机进行自检，各项指标准确无误后便将血液透析导管接通开始治疗；以患者的机体情况调节血泵转速，再予以抗凝，泵前置换液为生理盐水3000ml、碳酸氢钠5%500ml、硫酸镁25%6ml、氯化钾10%15ml，泵后置换液为生理盐水3000ml、无菌注射水750ml、葡萄糖5%460ml、氯化钙50%50ml，1次治疗保持60min，脱水量控制在400ml-600ml之间[1]。
观察组：连续血液滤过与对照组相同；选药20%250ml甘露醇注射液为患者静脉滴注、每隔6-8h静滴1次，根据患者的病情变化调整药剂量。
1.3统计学方法
以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（ ）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1治疗前后机体相关指标水平变化比较
治疗前各指标水平比较不存在差异，P＞0.05；治疗后各指标水平显著降低，与对照组比较存在差异，P＜0.05；见表1
表1治疗前后机体相关指标水平变化比较[ ]
注：与对照组比较，aP＜0.05
3、讨论
颅内压是指颅腔中脑脊液压力，若该压力＞80-180mmHg时，颅内便呈高压状态，患者若未得到及时有效的降压治疗，病情持续发展下便产生脑出血，导致患者的病情控制难度加大，甚至危及到患者的生命安全。研究指出：大量使用降压药物后会导致人体肾脏功能造成损伤，并逐渐发展成肾功能衰竭，导致患者的生命安全受到威胁。故应探讨一种科学有效的联合治疗模式，以期有效治疗颅内高压合并肾功能衰竭患者。
连续血液滤过属于肾脏替代治疗方法之一，主要是使溶质分子经半透膜充分弥散于低浓度透析液中，经此达到消除的作用。有资料显示：连续血液滤过膜可截留大量分子，通常数目＞50000个，故该方式可使人体内的炎症介质以及细胞因子等有害物质快速消除，治疗效果亦随之提升。甘露醇属于降颅内压药物之一，该药是经高强度脱水性达到降低颅内压的效果，为患者用药后可以高度渗透性脱水效果作用于脑组织，促使脑组织水分降低，同时提高渗透压，使细胞间液的水分得以转移，并流进血管中而达到组织脱水的效果，以使患者脑水肿情况充分缓解，颅内压亦随之降低。有研究指出：连续血液滤过与甘露醇联用时，可有效治疗颅内高压合并肾功能衰竭，患者颅内高压及肾功能衰竭均得以充分改善[2]。本次研究中两组患者均接受了连续血液滤过治疗，观察组同时亦接受了甘露醇治疗，结果显示：患者颅内压、胱抑素浓度、血肌酐浓度水平均得以降低，但观察组降低程度更大，患者临床症状显著改善，96.7%的患者经治疗有效，与对照组比较存在差异，P＜0.05；整个治疗过程中患者均未见严重不良反应，有患者出现了轻度低钠血症，但经积极处理后均已转归。
综上所述，连续血液滤过与甘露醇联用对颅内高压合并肾功能衰竭患者治疗极具应用价值。
参考文献
[1]于芳.连续血液滤过联合甘露醇治疗颅内高压合并肾功能衰竭的临床效果观察[J].中国卫生标准管理,2016,7(14):114-115.
[2]马建华,杨瑛,宋熔,等.早期连续血液滤过治疗慢性肾衰竭并脓毒血症效果[J].齐鲁医学杂志,2014(1):38-39.
论文作者:周旭萍
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/2
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