沈艳峰 李海滨通讯作者 刘义晗 赵艳春 河北工程大学附属医院肿瘤科 河北 邯郸 ０５６００２ 课题一:目编号:１３２７７７２３D 河北省科技支撑计划项目课题二:课题号:河北省医学科学研究重点课题２０１１０１５７
【摘要】 目的 研究原发性肝癌“套餐式”微创治疗及“套餐式”微创治疗联合生物治疗的疗效.方法 选取我院收治的原发性肝癌患者８５例,采用经导管的动脉栓塞化疗后,依据患者局部血液供应是否丰富进行分组.按所行微创疗法分为四组:单纯TACE组、TACE＋I１２５放射性粒子植入治疗组、TACE＋氩氦刀冷冻治疗(CST)组、TACE＋I１２５放射性粒子植入＋氩氦刀冷冻治疗组,观察近期肿块缩小率及生存率,进行对比分析,并对其单纯治疗和联合治疗后的疗效进行评价;同时在控制肿瘤局部病灶的基础上,选取５０例患者作为观察组进行细胞因子诱导的杀伤细胞免疫治疗,并对其预后与未给予生物治疗的对照组进行比较.结果 四组原发性肝癌患者行不同组合微创疗法后,TACE＋I１２５放射性粒子植入治疗组、TACE＋氩氦刀冷冻治疗(CST)组、TACE＋I１２５放射性粒子植入＋氩氦刀冷冻治疗组三组近期肿块缩小率优于单纯TACE组(P＜０．０５);CIK细胞回输后CD３＋ 、CD４＋ 、CD４＋/CD８＋ 比值和CD５６＋(NK)效应细胞的比例显著上升;而CD８＋ 和CD３＋CD５６＋效应细胞比例相对下降;观察组１年和１６个月的复发率分别为６．００％和１６．００％,而对照组为２０．００％和３７．１４％ (χ２值分别为３．８９和４．９５,P＜０．０５);观察组一年和１６个月生存率分别为９６．００％和８８．００％,而对照组则８２．８６％和６８．５７％为(χ２值分别为４．１７和４．８６,P＜０．０５).结论:“套餐式”微创治疗联合CIK细胞治疗原发性肝癌安全可靠,在提高患者生存率和降低肿瘤的复发率方面作用显著,值得临床推广使用. 【关键词】 原发性肝癌; 微创治疗; CIK细胞免疫治疗【中图分类号】R７３５．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４０５－０１
１ 资料与方法
１．１ 一般资料从２０１２年１月至２０１４年１月期间收治的经病理或临床证实为原发性肝癌患者８５例,肿块直径为２－１１cm,无门脉癌栓及远处转移,肝功能为Child－PughA 或B 级,MELD 评分大于２６分,分别按单纯TACE 组、TACE＋I１２５放射性粒子植入治疗组、TACE＋氩氦刀冷冻治疗(CST)组、TACE＋I１２５ 放射性粒子植入＋氩氦刀冷冻治疗组治疗,经３－４次重复治疗后,行影像学检查对肿块近期缩小率及生存率.按肿块控制情况选取其中５０例为研究组, 其余３５例为对照组;且两组患者一般情况分布基本一致.研究组病例中,其中男性３１例,女性１９例,年龄３３－６７岁,平均年龄为４１．３±６．９岁;对照组病例中,男性１９例,女性１６例,年龄３１－７０岁,平均年龄为４２．１±８．５岁. １．２ 研究方法所有符合条件的８５例原发性肝癌患者分别按照所行微创疗法分为４组: 单纯TACE组、TACE＋I１２５放射性粒子植入治疗组、TACE＋氩氦刀冷冻治疗(CST)组、TACE＋I１２５放射性粒子植入＋氩氦刀冷冻治疗组;按肿块控制情况,选取其中５０例为研究组,进行CIK细胞免疫治疗,经静脉输液给观察组患者输注CIK 细胞悬液,每次回输的细胞数量为１．０－１．３×１０１０,回输操作在３０min内完成,且分别在回输的前后三天注射IL－２１００万U,连续４次为１ 疗程,两个星期１次.对照组未进行CIK细胞悬液输注.观察组５０例患者中２５例回输CIK细胞４次,２１例回输８次,４例回输１２次. １．３ 监测指标每２周对观察组患者外周血T 淋巴细胞亚群(CD３＋ 、CD４＋ 、CD８＋ 、CD４＋/CD８＋ 、CD３＋CD５６＋)和NK 细胞(CD５６＋)的水平变化进行一次检测,AFP术后每个月检测１次;在每次CIK细胞治疗后６小时内观察患者是否存在急性毒性反应;每２周行血常规、肝肾功能检查以观察患者治疗后是否有慢性毒性反应.利用电话、网络等方式对观察组与对照组患者随访,术后每１个月复查肝脏CT、AFP等,一年后每三个月复查一次.然后比较两组患者１年、１６个月的肿瘤复发率. １．４ 统计学方法所有数据用SPSS１９．０统计软件进行分析,计数资料以百分率表示,统计学方法采用χ２检验,以P＜０．０５为差异具有统计学意义.
２ 结果
２．１ 各组患者肿块缩小率的比较原发性肝癌分别经单纯TACE、TACE＋I１２５放射性粒子植入、TACE＋ 氩氦刀冷冻治疗(CST)、TACE＋I１２５放射性粒子植入＋氩氦刀冷冻治疗后肿块缩小率分别为５９．１％、６８．２％、７９．５％、８２．４％,与单纯TACE治疗比较,后三者均优于TACE组(P＜０．０５).
３ 讨论
手术切除是目前原发性肝癌的首选治疗手段,有研究[４]报道,因各种原因无法行手术切除而只能微创治疗的患者,其预后明显比机体内无肿瘤病灶的患者差.因此,临床治疗肝癌时应尽量选择手术切除,而其他原发性肝癌患者也应当通过各种微创治疗以减小瘤灶,为后期手术切除创造可行环境.近年来,国内微创治疗技术的逐渐发展,在临床治疗肝癌的过程中疗效良好,日益受到研究者们的重视.微创治疗的具有对患者机体损伤小,能对病灶中的肿瘤细胞造成直接性杀伤,对机体免疫功能影响较小,能显著改善患者的生活质量等优势[５].
本研究结果显示,四组原发性肝癌患者行不同组合微创疗法后,TACE＋I１２５放射性粒子植入治疗组、TACE＋氩氦刀冷冻治疗(CST)组、TACE＋I１２５放射性粒子植入＋氩氦刀冷冻治疗组三组近期肿块缩小率优于单纯TACE组(P＜０．０５);CIK细胞回输后,患者外周血T淋巴细胞亚群中CD３＋ 、CD４＋ 效应细胞的比例、NK细胞和CD４＋/CD８＋ 比值显著上升,而CD８＋ T 效应细胞、CD３＋CD５６＋T细胞比例下降,反映了CIK 细胞治疗在不同程度上改善了机体免疫功能,提升了机体杀伤肿瘤细胞的能力,减弱了肿瘤细胞自身的免疫抑制能力;CIK细胞的回输治疗在抑制肿瘤的复发方面作用显著. 综上所述,“套餐式”微创治疗联合CIK细胞治疗原发性肝癌安全可靠,在提高患者生存率和降低肿瘤的复发率方面作用显著,值得临床推广使用.
参考文献
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论文作者:沈艳峰 刘义晗 赵艳春
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：细胞论文; 患者论文; 肝癌论文; 原发性论文; 放射性论文; 粒子论文; 肿块论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;