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摘要：糖尿病足是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，是在糖尿病外周血管病变、周围神经病变的基础上，由于足外伤、感染、溃疡和深层组织破坏等引起的严重下肢病变，是截肢、致残的主要原因，严重影响糖尿病患者的生活质量。合理而有效的防护措施是降低糖尿病足截肢率、减轻患者痛苦，提高生活质量的关键。有研究表明65%一85%糖尿病患者为糖尿病足高危人群．如能及时给予有效的预防干预措施可使50%患者不发生足溃疡和坏疽。本文对糖尿病足发病机制、高危人群及防护措施等作综述，为糖尿病足的临床护理提供参考。
关键词：糖尿病足；预防；护理
1.引言
糖尿病足是由于糖尿病患者并发神经病变及不同程度的末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成或深部组织的破坏，是糖尿病致残、致死的重要原因之一。据报道，15%的糖尿病患者发生足溃疡，50%～70%的下肢截肢是因糖尿病足所致，比非糖尿病患者截肢风险高l5倍，因此，需要重视DF的护理工作。相关统计发现，科学、有效的早期防护措施可降低致残率40%～80%。对于糖尿足的护理，预防是关键，尽早对糖尿病患者实施护理干预，尤其是高危人群可以有效预防或减低足部疾病的发生率。
2.糖尿病足的发病机理
足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官，糖尿病足作为糖尿病的慢性并发症．其主要病变基础是神经、血管病变。自主神经功能紊乱可导致糖尿病患者微血管灌注量增高或小动、静脉分流，从而引起皮肤温度增高。另外，血管病变可导致中、小动脉微循环障碍导致局部血流量下降。严重者可以发生局部或全足的坏疽，处理不当会导致病情急转直下，严重者可能致残，甚至死亡。
糖尿病足是多种危险因素相互作用的结果，通常由血管病变、神经病变、感染等因素引起。这三种病变常同时发生，其中，血管病变和神经病变是早期诱发因素，而感染则经常是在糖尿病足发生后并发。（1)神经病变：感觉神经异常使患者失去自我保护机制，且在外伤时不能及时发现和治疗，而导致感染；（2)周围血管病变：糖尿病并发的大血管及微血管病变严重影响组织的血液循环，使局部组织缺血、坏疽。（3)外伤感染因素：特别是慢性的、深部的、复发的、与周围血管疾病相关的伤口．可明显地增加住院率和截肢率。
3.糖尿病足的预防
研究证明，做好糖尿病患者的教育与预防可显著降低糖尿病足截肢率。路霞等认为：糖尿病足的预防比治疗更重要，早期预防关键在于识别糖尿病足的危险因素。对糖尿病足高危患者进行早期筛查、健康教育、足部保健等防护措施是护理糖尿病足患者的重要干预手段。早期有效防治措施包括：预见性护理措施（早期DF高危人群的筛查、血糖控制、足部护理），护理教育干预、DF高危因素干预等。
3.1 高危患者的筛查和检查指导
对糖尿病足发生的高危人群如糖尿病病程长、有神经病变、血管病变者进行评估，定期检查。对糖尿病足高危因素的患者，应每半年进行1 次检查。预防性检查包括：①神经病变的检查：主要检查包括针刺觉、温度觉、震动觉、位置觉、压力觉和触觉等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②血管状态的评估：询问是否有间歇性跛行和运动时下肢疼痛现象，进行足部动脉搏动以及踝肱压力指数、彩色多普勒超声检查等。③足部皮肤检查：查看皮肤色泽、温度、有无发红、发热、发凉、肿胀、淤血、水泡或溃疡等现象。教会患者及家属发现异常时及时就诊。
3.2 相关知识教育
郭敏等通过对262例糖尿病患者进行调查发现，50% 的患者对糖尿病足防治相关知识掌握明显不足，对患者及家属加强糖尿病足的相关知识的健康教育非常重要。内容应包括糖尿病基础知识、药物治疗、运动疗法、饮食调节、自我监测技术、并发症预防、心理调节和足部护理知识等。对患者进行健康宣教时机一般选在患者情绪以及病情较稳定期间。健康教育、护理干预被认为是投入与产出比最高的卫生策略，将其应用于糖尿病足预防之中非常必要。黄丽珊对护理教育干预对糖尿病足预防的效果研究，用数据有力的证实了护理教育干预确实有助于提高糖尿病患者知信行水平，预防糖尿病足发生。
3.3 积极控制血糖
血糖保持正常范围内，才能从根本上预防糖尿病足，研究表明，血糖控制不良和反复的损伤是糖尿病足溃疡形成并导致截肢的主要诱因。应根据患者病情及血糖控制情况及时调整降糖药物剂量，严格控制饮食，将血糖控制在接近正常水平，一般标准是空腹血糖小于8mmol/L，饭后小于11mmol/L。
3.4 加强足部护理
积极预防足外伤，减少受伤和感染的危险因素是预防足溃疡发生的根本措施。每天检查足和趾甲，足皮肤有水泡或溃疡时必须及时治疗。同时积极预防感染：足部应保持卫生，清洁，积极预防和治疗足部真菌感染及其他皮肤病，以达到预防糖尿病足的目的。
3.5 高危因素干预
张静等进行的糖尿病足危险因素分析研究中总结：在糖尿病足的预防工作中应重视劝告戒烟。吸烟可引起血管收缩，减少血液供应，下肢循环障碍的患者应禁止吸烟。
综上所述得知，合理有效的治疗及护理干预在防止糖尿病足的发生发展，减少截肢率及致残率等方面有重要意义。在糖尿病足的临床护理工作中，应重点开展糖尿病足的防护性干预措施。
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论文作者:彭雪萍
论文发表刊物:《健康世界》2017年28期
论文发表时间:2018/3/7
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