孔少安
（佛山市南海区人民医院心胸耳鼻喉科 广东佛山 528200）
【摘要】目的：研究快速康复外科护理在胸腔镜肺叶切除围手术期中的应用效果。方法：2017年1月—2018年4月于我院实施胸腔镜肺叶切除治疗的患者82例，随机纳入对照组42例和试验组40例。对照组实施常规围术期护理，试验组围术期实施快速康复外科护理。比较两组并发症发生率，并比较两组住院时间和治疗费用。结果：试验组并发症发生率低于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。试验组住院时间和治疗费用低于对表2住院时间及治疗费用照组，组间差异显著（P＜0.05）。结论：快速康复外科护理在胸腔镜肺叶切除围术期的应用能有效降低患者并发症发生率，临床价值较高。
【关键词】快速康复外科；胸腔镜肺叶切除；围手术期；应用效果
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）29-0221-02
肺叶切除术是临床上用于周围性肺癌和局限于肺叶内的不可逆病变治疗的常见方式，在实施全麻处理后于患者肋骨间开切口并暴露肺脏，对胸腔进行检查并切除病叶，具有较好的临床效果[1]。胸腔镜手术因对患者造成的损伤较小且操作更简单而在临床上应用广泛，但患者术后并发症发生率较高不利于患者术后恢复。本研究对快速康复外科护理在胸腔镜肺叶切除术围术期中的应用效果进行分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2017年1月—2018年4月我院实施胸腔镜肺叶切除术的患者82例，随机纳入对照组42例和试验组40例。对照组男25例，女17例，年龄42～76岁，平均（58.16 4.25）岁。试验组男24例，女16例，年龄41～78岁，平均（58.33 4.59）岁。两组基本资料比较P＞0.05，有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规围术期护理，患者术前常规禁食12h，禁饮8h。手术当天常规留置尿管，留置时间控制在1～2d。术中常规留置胸腔闭式引流管，排除气胸、血胸且引流液持续24h后小于100ml时将其拔除。手术当天输液量为3000～4500ml，术后2～4d内输注量为1000～1500ml，术后早期卧床休息，手术后第2d开始指导患者下床活动，肠道通气后指导患者合理进食。
试验组实施快速康复外科护理，术前禁食禁饮8h。手术当天留置尿管，术后第1d将其拔除，围术期采用静脉镇痛泵持续镇痛48h或术后2天内肌注止痛药，术中和术后早期给予患者保温处理，胸腔闭式引流管在放置2～3d后拔除。围术期液体输注量以维持患者生理需要为主，适当减少液体的输注总量。术前指导患者行适应性训练，包括：呼吸操、腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽、吹气球或使用呼吸训练器、踝泵运动，麻醉复苏后可让患者开展床上运动，术后第1d开始指导患者下床活动，并在手术8h或术后第1d开始指导患者进食。
1.3 评价指标
统计两组并发症发生情况，并两组住院时间和治疗费用进行统计。
1.4 统计学方法
SPSS22.0统计学软件处理研究数据，用百分率和（x-±s）表示计数资料与计量资料，用χ2检验和t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 并发症
试验组并发症发生率为7.50%，低于对照组30.95%的发生率，数据组间差异显著（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
胸腔镜肺叶切除术是一种微创手术，其相对于传统开放手术有更多优势，但胸腔镜肺叶切除后患者仍然有较多并发症，容易导致其术后恢复受到影响。根据患者的实际情况，其在术后发生肺不张和感染的几率相对较高[2]。同时，围术期留置尿管和胸腔闭式引流管或较晚拔管均可导致患者增加肺部感染的几率；再者，早期让患者卧床休息不利于其切口的愈合，并且会导致其术后恢复速度较慢，增加并发症发生风险；另外，围术期大量的液体输注会导致患者体温下降，降低患者的抵抗能力，增加并发症发生风险。最后，术前禁食禁饮时间较长，会导致其术中容易出现低血糖和脱水等情况，并且会导致其术后胃肠功能恢复受到不良影响[3]。
快速康复外科理念是以减少患者手术应激反应，为患者提供舒适护理和快速康复护理为核心的一种理念。针对胸腔镜肺叶切除术患者，在实施围术期护理时首先应做好术前适应性训练的宣教，让患者术前掌握肺功能锻炼方法，术前开始行肺功能锻炼，缩短禁食禁饮时间，术前不进行灌肠处理，围术期不留置胃管、尿管和胸腔闭式引流管或缩短留置时间，术后早期指导患者开展运动锻炼以促使身体机能恢复，限制术后液体输注量并让患者尽早进食，从而促使其术后恢复速度的提升[4]。
本研究对快速康复外科护理在胸腔镜肺叶切除围术期的应用效果进行分析，试验组并发症发生率低于对照组，数据对比P＜0.05。试验组住院时间和治疗费用少于对照组，数据对比P＜0.05。
综上所述，快速康复外科护理在胸腔镜肺叶切除围术期中的应用能有效降低患者并发症发生率，促使其术后恢复速度的提升，值得推广。
【参考文献】
[1]梁玉胜.快速康复外科理论在电视胸腔镜肺叶切除术患者中的应用效果[J].中国临床护理，2018，10(03):225-227.
[2]向润，朱江，李强等.快速康复外科理念下单孔与多孔胸腔镜肺叶切除的病例对照研究[J].中国胸心血管外科临床杂志，2018，25(04):284-288.
[3]曹丽，只晓会，张妍等.快速康复外科护理模式在单孔胸腔镜下肺叶切除术患者围术期护理中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(S2):161-163.
[4]王丽.快速康复外科理念对肺癌患者行单操作孔全胸腔镜下肺叶切除术后并发症发生率及生存质量的影响[J].中外医学研究，2017，15(27):133-135.
论文作者:孔少安
论文发表刊物:《心理医生》2018年29期
论文发表时间:2018/11/29
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