湖北省随州市妇幼保健院 湖北随州 441300
摘要：目的：评价舒芬太尼与芬太尼在子宫肌瘤手术麻醉中的应用价值。方法：回顾性分析85例子宫肌瘤手术患者的麻醉资料，实施舒芬太尼与芬太尼麻醉的患者分别有45例、40例，将其分别记为甲组和乙组。对比围手术期心率（HR）、动脉血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）最大变化幅度，并统计2组恶心和呕吐发生率。结果：甲组围手术期△HR、△SpO2、△SBP和△DBP水平均明显低于乙组（P＜0.05），2组恶心和呕吐发生率对比无显著性差异（P＞0.05）。结论：在子宫肌瘤手术麻醉中舒芬太尼与芬太尼的安全性相近，但是前者能够有效避免血流动力学大幅度波动，应用价值更高。
关键词：子宫肌瘤；麻醉；舒芬太尼；芬太尼
作为女性生殖器官中最为常见的良性肿瘤类型，子宫肌瘤在人体所有肿瘤中的构成比也较高。手术是此类患者常用的治疗手段，而舒芬太尼与芬太尼均是此类患者手术中常用的麻醉药物，均能够达到良好的镇静和肌松效果，但是关于二者的应用价值仍需要进一步探讨评价。鉴于此，本研究特对既往手术的85例子宫肌瘤患者的麻醉资料进行回顾性分析，详述如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 对医院妇产科门诊和住院病房2015年4月-2017年9月收治的85例手术治疗的子宫肌瘤患者的麻醉资料进行回顾性分析，其中实施舒芬太尼与芬太尼麻醉的患者分别有45例、40例，将其分别记为甲组和乙组。甲组年龄34-58岁，平均（45.6±4.1）岁，类型：单发20例、多发25例，最大肌瘤直径1-7cm，平均（4.3±1.2）cm；乙组年龄32-60岁，平均（45.9±4.0）岁，类型：单发17例、多发23例，最大肌瘤直径1-6cm，平均（4.1±1.1）cm。组间基线资料经对比并未发现有统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
术前30min均给予0.5mg阿托品、100mg苯巴比妥肌肉注射。
甲组：实施舒芬太尼麻醉。具体如下：采用静脉输液泵输注丙泊酚，设定血浆靶浓度4μg/ml，入睡后给予0.5μg/kg舒芬太尼及0.8μg/kg阿曲库铵。
乙组：实施芬太尼麻醉。具体如下：采用静脉输液泵输注丙泊酚，入睡后给予0.4μg/kg芬太尼及0.8μg/kg阿曲库铵。
2组患者均于2min后常规进行气管插管。术中持续给予0.4μg/kg舒芬太尼（甲组）和0.4μg/kg芬太尼（乙组），复合丙泊酚持续泵入，并间断给予阿曲库铵。
1.3 观察指标
对比围手术期心率（HR）、动脉血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）最大变化幅度，并统计2组恶心和呕吐发生率，其中血流动力学指标均直接根据生命体征监护仪数据读取，最大变化幅度即为最大值与最小值之差。
1.4 统计学分析
将SPSS15.0软件作为工具，利用t、分别检验计量（）和计数（%）资料，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血流动力学指标最大变化幅度比较
甲组△HR、△SpO2、△SBP和△DBP水平均明显低于乙组，对比差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 恶心和呕吐发生率比较
甲组分别有6例、4例发生恶心、呕吐，恶心和呕吐发生率分别为13.33%（6/45）、8.89%（4/45）；乙组分别有7例、6例发生恶心呕吐，恶心和呕吐发生率分别为17.50%（7/40）、15.00%（6/40）。对比差异均无统计学意义（=0.318，P=0.452；=0.962，P=0.110）。
3 讨论
子宫肌瘤主要由于子宫平滑肌细胞增生形成，又可称为子宫纤维瘤、纤维肌瘤。子宫肌瘤患者常用的治疗方案是手术切除，但是如果术中血流动力学大范围波动将会影响手术的顺利进行，并且对患者的安全也造成一定的危害[1]。由此可知，探讨能够有效稳定血流动力学指标、安全性高的麻醉方案至关重要。
本研究中甲组血流动力学指标最大变化幅度均明显低于乙组，且2组恶心和呕吐发生率均相近，提示舒芬太尼和芬太尼在子宫肌瘤手术麻醉中使用具有相近的安全性，但是前者能够有效稳定血流动力学指标，证实其应用价值更高。舒芬太尼属于新型的阿片类镇痛剂，为脂溶性制剂。但是舒芬太尼的亲脂活性大约为芬太尼的2倍，因而更容易通过血脑屏障发挥药效。有研究表明[2]，舒芬太尼与阿片受体的亲和力大约是芬太尼的7-10倍，并且具有特异性、饱和性和可逆性特征，不仅镇痛效果理想，并且还具有更高的选择性，能够有效避免呼吸抑制的情况。因此在子宫肌瘤手术麻醉中舒芬太尼较芬太尼具有明显的优势。
综上，建议在子宫肌瘤手术麻醉中选用舒芬太尼实施麻醉，尽管其安全性与芬太尼相近，但是该药物能够有效避免血流动力学指标大幅波动，临床应用价值更高。
参考文献：
[1]张昱昊，段光友，张咸伟，等.右美托咪定对妇科手术麻醉诱导期舒芬太尼镇痛和镇静效果的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，31（2）：117-120.
[2]邢弟林，刘娟，林家国.芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼全身麻醉诱导对循环干扰的比较[J]. 重庆医学，2015，44（2）：258-260.
论文作者:鄢冬梅,蒋志平,周平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/20
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