湖南省衡阳市珠晖区人民医院 42100
摘要：目的：分析腹腔镜微创对肝胆结石的临床疗效。方法：回顾性分析2012年12月-2014年12月本院69例肝胆结石患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组33例予以开腹术治疗，研究组36例予以腹腔镜的微创治疗，观察两组疗效及并发症。结果：对照组出血量、手术时间、住院时间、肝门的排气时间均显著多于研究组，且并发症的总发生率39.4%显著高于研究组19.4%，差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜微创对肝胆结石的临床效果显著。
关键词：腹腔镜微创；肝胆结石；效果
肝胆结石主要指位于肝胆系统之内的任何部位处结石，主要包括胆总管、胆囊、肝内胆管及肝总管等部位处结石，其发病率高，临床表现多为恶心、嗳气、纳差等[1]。为探讨腹腔镜微创对肝胆结石的临床疗效，本院针对69例肝胆结石患者临床资料进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2012年12月-2014年12月本院69例肝胆结石患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组33例，男女比例18：15，年龄23-64岁，平均（42.5±3.0）岁，胆囊13例，胆总管11例，肝内胆管5例，肝总管4例；研究组36例，男女比例20：16，年龄26-62岁，平均（42.8±2.5）岁，胆囊14例，胆总管12例，肝内胆管6例，肝总管4例；两组基线资料均无显著差异（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
对照组予以开腹术治疗：常规的术前准备之后，行全麻，将胆总管的前壁切开，切口约1.0-1.5cm，用取石钳将结石取出后予以胆道镜的检查，观察是否有残留结石，且留置T管，手术后行抗生素治疗，术后4w检查发现若没有结石残留，则把T管拔除；研究组予以腹腔镜的微创治疗：术前予以CT等检查，确定结石数量及位置，予以抗感染的治疗，并予以导尿管留置，消毒铺巾后，于气管内进行插管，并行全麻，组建12 mmHg的气腹压，行四孔法，于剑突右的2cm处及剑突下的3cm处对穿孔位置定位，进腹后解剖胆囊的三角区，把胆囊管、胆囊动脉分离，于胆囊动脉的近端及远端分别置入钛夹、可吸收夹，行动脉的离断操作，并顺行进行胆囊剥离，于与胆管端靠近的胆囊管位置放入可吸收夹，将肝十二指肠的韧带进行解剖，于胆总管处前壁的无血管处和胆囊管处肝总管的交汇处作一纵行切口，约1cm，置入胆道镜，用取石蓝将结石取出，取生理盐水对胆道反复冲洗，放置T管，并将胆总管缝合，切除胆囊，再予以引流管留置，术后行常规的抗感染及营养支持，如果还残留结石，则予以胆道镜由T管瘘管把残留结石取出。
1.3疗效判断与观察指标
观察两组疗效及并发症。疗效指标：出血量、手术时间、住院时间、肝门的排气时间；并发症指标：切口感染、肠粘连、腹腔感染、压疮。
1.4统计学分析
数据均采用SPSS20.0软件进行处理，以均数标准差（x±s）表示计量资料，组间比较用t检验，用百分比（%）表示计数资料，采用X2检验，P＜0.05时表示差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组疗效情况
对照组出血量、手术时间、住院时间、肝门的排气时间均显著多于研究组，差异具统计学意义（P＜0.05），详见表1。
注：组间比较，*P＜0.05。
2.2两组并发症情况
对照组出现切口感染、肠粘连、腹腔感染、压疮等并发症的总发生率为39.4%（13/33），研究组为19.4%（7/36），两组差异具统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
肝胆结石的发病原因较为复杂，胆汁的排出减缓、胆道感染及胆固醇等的代谢异常均会造成结石，且肝硬变类疾病及肥胖等情况均可继发结石，临床多采用传统的开腹术治疗，但易存在创伤大且并发症多等缺陷[2]。结果显示：对照组出血量、手术时间、住院时间等均显著多于研究组。原因分析可能为：传统的开腹术主要指将胆总管的前壁切开后，用取石钳将结石取出的方法，此方法由于切口大，极易引发出血，且对软组织的剥离多，对肝胆部位的损伤大，不利于患者的康复，使住院时间、肝门的排气时间等均延长[3]。予以腹腔镜的微创治疗，其优势主要体现在腹腔镜可对结石部位进行准确定位，直接探测结石大小，且可充分暴露与放大手术的视野，有效避免因解剖结构的不清晰而造成的组织误伤，促进患者康复，减少住院时间；同时，由于手术操作简单，可于短时间内提高结石的清除率，避免延长手术时间；此外，由于切口小、组织创伤小，对机体的疼痛减轻，可避免患者的手术应激反应，进而提高疗效，且术后的瘢痕遗留少，可满足患者对美容的需求[4]。结果显示：对照组并发症的总发生率39.4%显著高于研究组19.4%。究其原因，与在腹腔镜下的微创治疗效果好，患者的住院时间短，进而可减少因长期卧床而导致的压疮等并发症；同时，由于切口小，组织剥离少，且腹腔暴露时间短，为此可有效减少切口及腹腔等感染；此外，腹腔镜下结石的清除率高，可避免术后结石残留再次手术造成的损害，减少复发，患者也易于接受[5]。腹腔镜下的微创治疗有众多优势，但需注意的是该治疗方法也具局限性，如对于具化脓性胆管炎、胆囊癌及凝血性功能障碍者，腔镜下的微创治疗并不适合，因此，临床应依据情况为患者选择合适的手术治疗手段。
综上所述，腹腔镜微创对肝胆结石的临床疗效显著，可促进患者康复，减少并发症的发生。
参考文献：
[1]赵君逵，杨国兴.纤维胆道镜联合术中B超在肝胆结石手术中的应用价值[J].吉林医学，2014，35（32）：7246.
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[3]赵铁彦，赵华，樊晨，等.腹腔镜微创与常规肝部分切除术治疗肝胆管结石疗效分析[J].中国医药导刊，2013，15（11）：1901-1902.
[4]田明国.胆结石微创治疗方法及其进展[J].宁夏医学杂志，2015，37（1）：90-92.
[5]吴黎明，程彩涛，王江华.腹腔镜联合胆道镜再手术治疗肝内外胆管结石35例分析[J].临床肝胆病杂志，2013，29（7）：516-519.
论文作者:俆海文
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/14
标签：结石论文; 肝胆论文; 胆囊论文; 总管论文; 并发症论文; 微创论文; 时间论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;