关键词: 膝关节；退行性关节炎；小针刀；玻璃酸钠
退行性膝关节炎又称为膝关节骨性关节炎（KOA），是临床上非常常见的关节退行性疾病，中老年人是高发人群[1]，然而随着人民生活水平提高，有着年轻化的趋势，特别是肥胖人群以及热爱运动的爱好者们，更引起专家学者甚至普通人的关注。KOA常见的临床表现是膝关节的肿胀、疼痛，畸形，影像学下看一看到软骨下的骨硬化、骨赘形成、关节间隙变窄等，随着病情的发展，会严重影响膝关节的正常屈伸功能，造成不同程度的功能障碍[2]。KOA发展的终末期往往都需要关节置换，但关节置换创伤大，且在关节置换前期是一个相当漫长的时间，延长换膝时间控制疼痛，改善关节功能是研究的重点，我院通过针刀松解配合玻璃酸钠关节腔内注射取得了较好的临床效果，现总结报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料 选取我院2019年1月~2019年12月收治的86例KOA患者的临床资料，其中男37例，女59例，年龄50~78岁，平均年龄为（62.4±3.3）岁， 病程3个月~20年，平均（3.1±1.2）年。
1.2 诊断标准
1.2.1所有患者均符合骨关节炎诊治指南（2007版）对KOA的诊断标准[3]：1.在最近1个月内反复出现的膝关节疼痛；2.影像学检查发现软骨下骨硬化、关节间隙变窄、骨赘形成、囊性变等；3.晨僵≤30min；4.2次或2次以上抽取关节液粘稠、清亮，查白细胞总数＜2×103/ml；5.活动关节时有骨擦音骨擦感。
1.2.2 中医诊断标准 膝关节痠痛、隐痛，活动火加重，舌苔苔少，色质红，脉沉细无力；中医诊断为：膝痹病（肝肾亏虚）。
1.3 排除标准 合并结缔组织疾病、痛风亦或是自身免疫性疾病者；合并感染、外伤所致膝关节炎症性疾病；合并过敏性疾病；肝、肾功能异常而影响治疗者；无法配合治疗者。
将86例患者随机分为观察组与对照组，每组各43例，两组患者性别组成、年龄差异、病情程度等一般资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者给予玻璃酸钠膝关节腔注射，玻璃酸钠选用日本生化学工业株式会社产，国药准字号为H20090719 25mg，患者取仰卧位，患侧膝常规消毒铺无菌巾，屈曲15~30°，1%利多卡因局部麻醉后，穿刺进入膝关节腔，抽吸关节积液后，向关节腔内注入玻璃酸钠，屈伸患膝数次使玻璃酸钠分不均匀，患侧 每周1针，连续4周为一个疗程。
观察组在对照组基础上给予小针刀松解。玻璃酸钠注射同前，注入后根据患者体型选用合适大小针刀，取髌骨外缘与关节间隙垂直进针，与韧带走行方向平行，松解压痛结节，触及骨刺后行纵向松解，感明显松动后退针，压迫止血无明显渗血后消毒，无菌敷料包扎，弹力绷带固定。术后1~2d拆除弹力绷带，3d无明显感染征象者拆除敷料，疗程同玻璃酸钠组。
1.3 观察指标 2组患者均采用麦马斯特大学骨关节炎指数量表（WOMAC）进行评测，包括膝关节疼痛、膝关节僵硬、膝关节功能三个方面，共包含24个小项目，每个项目从0~4分为5个等级，评分越高标明相应项目治疗效果差。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13．0统计软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示，所得数据用t检验，P<0．05代表其差异比较具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者治疗前后WOMAC评分比较见下表1
表1 两组患者治疗前后WOMAC评分结果
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3 讨论
退行性膝关节炎是临床上常发生于中老年人的退行性关节疾病，其主要病例机制是软骨剥脱、缺失，从而出现膝关节软骨下骨硬化、骨赘形成、关节间隙变窄等一系列变化。因此，罹患此病的患者常表现为膝关节肿胀、疼痛、关节畸形等，严重影响正常社会生活。研究标明[4]，我国60岁以上的老年人，约有一半者均患有不同程度的KOA，而在超过65岁的老年人中这一比例高达85%以上，但膝关节置换手术率却不足20%，由此可见，绝大多数的患者更趋向于保守治疗，因此提高保守治疗的效果是医患共同关心的重点。
玻璃酸钠又称为透明质酸钠，是关节内关节滑液以及软骨基质的构成成分之一，有着改善关节内环境、促进软骨修复、润滑关节、缓解疼痛的重要作用，早已成为临床上普遍应用的治疗措施之一[5]。但是随着病情的进展，玻璃酸钠关节腔内注射效果却越来越难以稳固，这与膝关节正常生物力学结构丧失不无关系，膝关节软组织周围的力学分部异常，从而使周围软组织持续性的损伤，产生无菌性的炎症、渗出，从而发生粘连、挛缩，甚至发生瘢痕性改变，这一系列的病理生理改变又进一步破坏了膝关节周围的生物力学结构，使膝关节退变加重，疼痛尤甚、关节功能无法维持。中医认为，膝关节周围软组织疾病属于“经筋病”，通过针刀松解肌肉、韧带，一方面可以改善粘连的情况，有利于下肢生物力学的自我恢复，另一方面减少病变组织对正常组织的刺激，同时针刀可刺激经络俞穴，补阳益气，调整阴阳。
综上所述，小针刀松解配合玻璃酸钠关节腔注射治疗退行性膝关节炎疗效确切，明显延长换膝时间，价格经济，值得在临床上进一步推广研究。
参考文献：
[1]史鹏博, 赵如意 , 赵利敬,等. 膝骨关节炎疼痛机制研究进展[J].风湿病与关节炎 ,2016,5(03):63-66.
[2]王强,陈元川,庞坚,等.膝骨关节炎证候分型与疼痛程度的相关性分析[J].中国中医骨伤科杂志 ,2016,24(05):9-13,16.
[3]曾令烽,杨伟毅,郭达,等.传统运动疗法干预对膝骨关节炎患者疼痛 改善及关节功能影响的系统评价[J].中华中医药杂志 ,2018,33(05):21322139.
[4]胡开恩. 盐酸氨基葡萄糖联合抗骨质疏松药治疗老年膝骨关节炎的效果分析[J].世界最新医学信息文摘 ,2018,18(44):120.
[5]丁翔,张屹,邓桢翰,等.经皮神经电刺激治疗膝骨关节炎性疼痛的荟萃分析[J].中国组织工程研究 ,2015,19(11):1798-1804.
论文作者:李庆旭
论文发表刊物:《健康世界》2020年1期
论文发表时间:2020/3/17
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