新疆伊犁哈萨克自治州友谊医院肾病科 835000
【摘 要】目的：探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）对合并多脏器功能障碍（MODS）的重症患者的临床疗效。方法：回顾21例多脏器衰竭患者的临床资料，统计分析患者治疗前中后的生命体征、肝肾功能、凝血功能、血常规、血气分析变化，同时进行急性生理和慢性健康评估II（APACHEⅡ）评分，并对其进行比较。结果：经CRRT治疗后，患者收缩压、心率、体温、呼吸、ALT、Cr、BUN、APTT、PT、纤维蛋白原、SO2%、PCO2、CO2-CP WBC、HB、PLT、TAPACHEII与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：合并多脏器衰竭的重症患者行CRRT治疗后能明显改善患者的生命体征及内环境的稳定。
【关键词】CRRT；重症患者；治疗效果
多脏器衰竭（MOF）也称多系统器官功能衰竭（MSOF），是在严重感染、创伤、大手术、病理产科等后，同时或顺序地发生两个或两个以上的器官功能衰竭的临床综合征。近年来随着CRRT 技术的不断完善和发展，对于严重创伤、重症感染、重症急性胰腺炎等急危重疾病有较好的治疗效果，已经成为重症医学中重要的脏器支持和救治措施【1】。现回顾本院2011年至2013年全院采用CRRT治疗的21例合并MODS的重症患者的临床疗效，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般方法：采用回顾性研究方法，选取2011年至2013年在本院行CRRT治疗的 21例的MODS患者作为研究对象，其中男15例，女6例，年龄22-84岁，所有患者均严格按照诊断标准进行严格筛选。（其中防冻液中毒患者1例，产后AKI患者2例，有慢性肾脏病基础2例，肺炎6例，术后患者2例，血管内溶血患者2例，重症胰腺炎患者5例，动脉栓塞病感染1例）
1.2治疗方法
所有患者给予抗感染、补充血容量、纠正水电解质级酸碱平衡失调、扩张血管及激素治疗，同时给予基础疾病积极对症支持，在这些治疗的支出上，采用德国贝朗DiapactCRRT机，进行治疗，经股静脉置入双腔静脉导管，建立体外循环，采用聚砜膜Hips18，膜面积1.8，采用CVVH模式。血流速度150-200ml/min，置换液速度2-4L/h（35-45ml/kg.h），前稀释，每日治疗18-24h，抗凝剂采用低分子该肝素法，根据血气分析离子情况及凝血常规调整置换液方案及追加肝素量。
1.3观察指标
患者在治疗前中后均检测生命和体征，查肝肾功能、凝血功能、血气分析血常规变化，治疗前后进行急性生理与慢性健康评分APACHEII。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4统计学方法
采用SPSS 19．0软件，计量资料以（x±s）表示，治疗前后比较用配对设计t 检验，两样本率比较采用卡方检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1生命体征指标：治疗前患者收缩压、心率、体温、呼吸均明显高于正常水平，在CRRT治疗中及治疗后持续监测生命体征，上述指标明显改善，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.01）
2.2肝肾功能、血常规、凝血常规、血气指标：治疗前患者谷丙转氨酶（ALT）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BCU）、凝血酶原活动度、凝血酶原时间、纤维蛋白原、二氧化碳分压（PCO2）、白细胞计数（WBC）、血红蛋白（HB）、血小板计数（PLT）均高于正常水平，而氧分压SO2（%）、CO2-CP（mmol/l）均低于正常水平，在CRRT治疗中及经CRRT治疗后，上述指标明显改善，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）
2.3APACHEII评分：治疗前患者APCHEII评分高于正常水平，经CRRT干预治疗后，APACHEII评分显著改善，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.01）
3 讨论
危重病患者中多有MODS，患者多脏器功能严重受损导致死亡率高【2】，而CRRT能有效的清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒素，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，清除部分中大分子炎性介质，减轻或缓解全身炎症反应，改善各脏器功能，平稳生命体征，确保营养支持。及早进行CRRT能够维持患者体内环境的稳定，有利于最大限度的减少器官衰竭的严重程度，纠正肾衰或可立即导致死亡的生理紊乱，为治疗和研究其他脏器衰竭赢得时间。CRRT在危重症领域尤其是多脏器功能障碍患者的救治方面取得了显著疗效，成为重症患者不可缺少的治疗手段，早期应用CRRT可以提高抢救的存活率。
本组21例患者，在临床上表现为不同程度的多脏器功能衰竭，且合并有慢性或急性肾功能衰竭，经CRRT治疗后，有13例病人转危为安，2例死亡，6例放弃治疗，存活率为61.9%，研究表明，患者的生化血气级生命体征指标在治疗前后发生了明显变化，甚至趋于正常，为重症患者的救治赢得了时间和创造了有利条件，同时也为合并多脏器衰竭的危重患者带来了希望。
综上所述，对合并多脏器衰竭的危重患者进行CRRT治疗，能良好的清除溶质，减少毒素对各脏器的刺激，改善肝肾功能，减轻心脏负荷，有效的平稳血压、心率，能改善血流动力学，调节内环境稳定，纠正低氧血症，对合并多脏器衰竭的重症患者的救治效果显著。
参考文献：
[1] 谢逢春，刘凤鸣，黄彬等.连续性肾脏替代疗法治疗感染性休克所致的急性肾功能衰竭[J].浙江临床医学，2014，（6）：881-882.
[2] 郭峻氚，陈东，向东明等.41例重症胰腺炎合并多器官功能障碍综合征早期行连续性肾脏替代治疗的临床效果观察[J].新疆医学，2014，44（7）
论文作者:廖汉文,刘,虹,张瑞霞,孟东勇
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/22
标签：患者论文; 脏器论文; 重症论文; 体征论文; 功能论文; 统计学论文; 血气论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;