李莉谢维娜景蕴华
（陕西省咸阳市西藏民族学院附属医院712082）
【摘要】目的：探究在胎儿心脏结构异常的临床诊断以及观察中超声的运用价值和意义。方法：分析1423例胎儿的超声心动图相关资料。结果：在1423例胎儿超声心动图的观察中，有96例胎儿有心脏结构异常征象，其中室间隔缺损胎儿23例，房室共同通道胎儿21例，房间隔缺损15例，法洛四联症胎儿7例，三尖瓣有下移畸形6例，其他类别的心脏结构异常24例。其中有9例胎儿伴有心律失常，有4例胎儿的超声心动图显示心力衰竭，2例胎儿显示胎儿水肿。结论：胎儿的超声心动图检查在胎儿的早期心脏结构异常的诊断应用中具有运用价值和指导意义，同时也是对胎儿的先天性疾病的判断和评估的监测基础。
【关键词】超声;心脏结构异常;胎儿
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0058-02TheultrasonicdiagnosisofclinicalobservationforfetalcardiacstructuralabnormalitiesLiLi,XieWeina,JingYunhua.TheAffiliatedHospitalofTibetInstituteofXianyang,ShaanxiProvince,Xianyang712082,China
【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicaldiagnosisoffetalcardiacstructuralabnormalitiesintheapplicationofultrasonicvalueandsignificance.MethodsAnalysisof1423casesoffetalechocardiography.ResultsInobservationof1423casesoffetalechocardiography,96casesoffetalcardiacstructureabnormalsigns,including23casesofventricularseptaldefectinthefetus,atrioventricularcommonchannelfetal21cases,15casesofatrialseptaldefects,7casesoftetralogyoffallotfetus,tricuspidvalvedowndeformity6cases,24casesofothercategoryofcardiacstructuralabnormalities.Thereare9casesoffetalcardiacarrhythmias,thereare4casesoffetalechocardiographyshowedheartfailure,2casesoffetalfetaledema.ConclusionsFetalechocardiographyinthediagnosisoffetalcardiacstructuralabnormalitiesintheearlyapplicationhastheusevalueandguidingsignificance,butalsoonjudgementandassessmentofthefetalcongenitaldiseasesmonitoringbasis.
【Keywords】Ultrasound;Cardiacstructuralabnormalities;Thefetus
先天的心脏畸形是胎儿常见的出生缺陷疾病，对胎儿的健康有着巨大危害，出生后将对胎儿的家庭带来不同程度的苦恼。近年来，超声技术的不断进步为胎儿的先天畸形的检筛查有了很大的进展促进，尤其是在心血管畸形中的应用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过越来越多的对胎儿以及孕妇无创的诊断方式进行产前筛查，对优生优育有很好的运用价值[1]。本研究对2010年7月至2014年8月在我院进行产前检查胎儿相关资料进行探究和随访，现对此做如下相关报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2010年7月至2014年8月在我院进行产前检查的1423例胎儿，其妊娠周数在18～39周，平均为23.2周，孕妇年龄在21～38岁，平均年龄25.9岁。所有孕妇均是在基础检查中显示有心脏结构异常的高危因素，或者疑有胎儿心脏结构异常以及心律失常从而进行进一步胎儿超声心动图检查的孕妇。常见的可进行进一步胎儿超声心动图检查的原因有常规心脏超声检查、产科检查胎心率不齐、羊水过多以及产前系统超声有明显的心脏结构畸形[2]，对有分娩先天性心脏病胎儿病史的孕妇需要更为注意，同时有遗传以及代谢疾病的孕妇也需要进行胎儿超声心动图检查。
1.2方法
采用GE的IE33彩色多普勒超声诊断仪在3～5MHz频率进行诊断。孕妇在平卧位以及侧卧位进行检查。主要通过二维超声切面观察其四腔心、左右室流出道、大血管以及主动脉短轴和主动脉弓，动脉导管弓，腔静脉长轴等进行观察，从而诊断心胸面积比率、心律以及心脏位置、心脏结构[3]。对于有心脏结构异常的胎儿则需要根据病情的严重程度给予进行定期的随访、再次复查或建议引产等建议，进而保证新生儿的质量。
1.3统计学处理方法
本研究统计数据采用SPSS15.0软件进行分析处理。
2.结果
在1423例进行产前检查的胎儿中检查出胎儿心脏结构异常的胎儿96例，其检出率为6.7％，有9例胎儿伴有心律失常。同时有数据显示，伴有血流动力学改变的心脏结构异常很容易伴发心律失常。在检查中有4例胎儿显示心力衰竭，其中左心发育不良综合征1例，单心房1例，三尖瓣下移畸形1例，二尖瓣狭窄1例。有2例胎儿伴有水肿，单心房1例，右心发育不良1例。在随访中显示49例胎儿引产而未作尸解或者失访。另外47例胎儿在出生后有超声检查以及尸检证实，其随访率为48.9％。
3.讨论
先天性心血管畸形受到遗传和环境的影响，而对其高效的诊断能够降低其围产期胎儿死亡率及心脏严重缺陷胎儿的出生，因此在产前检查中进行超声心动图检查非常必要，并且寻找合适的孕周进行超声检查也很关键。结合早发现早处理的原则，超声心动图通常在18～24孕周进行首次检查，对于高危妊娠者需要将首次超声心动图检查提前[4]。胎儿心律失常多由于胎儿心脏以及其传导系统发育不正常导致，较为容易伴发先天性心脏结构异常中。有报道显示，期前收缩、室上心动过速、窦性心动过速都不伴有先天性心脏病，然而伴有缓慢性心律失常则较为容易伴有复杂性的先天心血管畸形。胎儿的超声心动图对心血管畸形的诊断有很重要的指导和评估作用，在心血管畸形的产前诊断和宫内干预起着筛选和评估作用。带有先天性心血管结构异常的胎儿会出现心率失常和心力衰竭等其它器官受损，宫内干预并不能完全避免，因此在胎儿期的检测和干预都依赖于无损害的超声心动图检查。其对先天心血管畸形的敏感度和特异度相对应的阳性检测率也显示超声心动图是一种良好的心脏结构异常的产前诊断异常的有效工具。
有报道显示，随着孕周的增加，其心血管畸形会随着畸形导致的异常血流动力学改变而加重。在本研究中，随访显示有1例胎儿在妊娠第32周时显示有肺动脉狭窄，随着妊娠期的延长，其狭窄程度越来越严重，胎儿出现水肿，在第37周于外院进行了剖宫产，产后诊断为重度肺动脉狭窄，产后3天进行了肺动脉球囊扩张，在术后随访显示其发育正常。这个病例提示在心血管结构畸形的治疗中早发现能够显著改善其选择治疗的方法及预后，抓准治疗最佳时机非常关键[5]。
综上所述，在心脏结构异常的产前检查中，超声为其提供了一个非常好的平台，因此胎儿的超声心动图在胎儿的早期心脏结构异常的诊断应用中具有极高的运用价值和指导意义，同时也是对胎儿的先天性疾病的判断和评估的监测基础。
【参考文献】
[1]钱敏,孟焱,翟林等.应用多普勒超声在妊娠11～(+0)～14～(+6)周筛查先天性心脏畸形的初步研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,05(06):1211-1216.
[2]臧玲,吴瑛,熊奕等.应用超声“三切面”法筛查胎儿心脏异常的价值[J].暨南大学学报(医学版),2008,02(29):199-201.
[3]周开宇,华益民,朱琦等.胎儿超声心动图检查对胎儿心律失常和心脏结构异常的诊断价值[J].临床儿科杂志,2010,07(28):644-648.
论文作者:李莉谢维娜景蕴华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：胎儿论文; 超声论文; 心脏论文; 异常论文; 畸形论文; 结构论文; 心动论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;