（湖北省十堰市太和医院儿童医疗中心2病区 湖北 十堰 442000）
【摘要】目的：探讨改良脐静脉插管固定方法在高危新生儿中的应用效果。方法：回顾性分析行脐静脉置管的80例高危新生儿临床资料，根据导管固定方式的不同将患儿分为对照组（n=36）与观察组（n=44），观察比较两组患儿导管留置时间及并发症发生情况。结果：对照组患儿导管留置时间及并发症发生率与观察组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：改良法固定导管位置能降低操作难度，且固定牢固，便于观察，不增加导管留置时间，安全性好。
【关键词】 脐静脉插管；固定方法；高危新生儿；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0203-02
随着医学技术的不断发展，对于高危新生儿的护理治疗已涌现了许多行之有效的方案，脐静脉插管术的应用是重要组成部分，给药、给予营养、静脉取血等都可通过静脉通道进行[1]，但置管后需进行外科缝合，增加了手术的风险和难度。我院采用改良版不需缝合的固定方法，取得了较好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2014年5月-2016年4月行脐静脉置管的80例高危新生儿作为研究对象，入选患儿临床资料完整，已排除患儿家属不同意纳入本次研究的患儿。回顾性分析入选患儿临床资料，根据导管固定方式的不同将患儿分为两组，采用荷包缝合手术固定导管的患儿归为对照组（n=36）；应用改良固定法固定导管的患儿纳入观察组（n=44）。对照组患儿男20例，女16例；胎龄（31.7±3.4）周；出生体重（1479±380）g。观察患儿男24例，女20例；胎龄（32.1±2.8）周；出生体重（1491±341）g。两组患儿一般资料差异不明显，具有可比性。
1.2 方法
对照组：患儿出生24h内进行置管手术，消毒区域包括患儿脐部及周围皮肤，覆盖无菌孔巾；手术严格按照操作流程进行，采用无菌剪剪断脐带，暴露脐静脉，插入导管，进腹壁后缓慢向头侧推进，深度一般为脐到剑突的距离加0.5～1cm；插入至合适位置后，可用注射器抽吸回血，通畅后，采用荷包缝合法固定导管，将缝线绕导管数周后系紧，再用胶布固定。
观察组：患儿出生24h内进行置管手术，将脐带结扎包内带有尾线的气门芯提前套在插管上，其余手术操作步骤同对照组，静脉导管插入至合适位置后，采用止血钳插入气门芯内，夹住脐带根部固定导管，同时将气门芯套在脐带根部，再将尾线绕导管数周后系紧。导管刻度向外，以环形盘在脐旁，采用灭菌透明敷贴覆盖固定，采用75%乙醇溶液对暴露脐带残端消毒，每日两次。
1.3 评定指标
观察并记录两组患儿导管留置时间与并发症发生情况。
1.4 统计学方法
本次研究均由SPSS17.0软件包处理分析数据资料，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05则表示两组数据资料之间的差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患儿导管留置时间比较
对照组患儿导管留置时间为（8.5±1.4）d；观察组患儿导管留置时间为（9.2±0.8）d，两组患儿导管留置时间差异不明显，无统计学意义(P＞0.05)。
2.2 两组患儿并发症发生情况比较
对照组患儿并发症发生率为27.7%，与观察组（22.7%）比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
3.讨论
脐静脉插管术能迅速建立静脉通道，且操作简单，可以较长时间留置，提供给药途径与给液途径，保证危急患儿生命需求，且不需反复穿刺；目前国内将脐静脉插管术作为助产服务医疗机构评审项目之一[2]。但由于此项技术属于介入性手术，且需要外科手术缝合，患儿年龄较小，免疫低下，对施术者及护理人员要求较高，在一定程度上制约了此项技术的广泛应用。
在本次研究中，观察组采用改良法固定导管，采用气门芯套住脐带根部，不需手术缝合，降低了操作难度。本次研究结果显示，两组患儿导管留置时间差异不明显(P＞0.05)，说明采用改良法固定导管对导管留置时间不产生影响。采用荷包缝合法固定导管过程中，由于患儿脐带较细，操作难度大，稍有偏差就可能发生失误刺破血管或导致缝合失败，且缝合完毕后系紧打结的力度难以控制，缝合及搭桥固定都增加了施术时间，导致脐带残端长期暴露，增加感染几率[3]。改良法有效解决了上述问题，避免了外科手术缝合过程，缩短操作时间，减少脐带暴露时间，降低了感染几率。但在本次研究中，对照组与观察组均出现1例发生感染患者，组间差异不明显(P＞0.05)，这可能与本次研究选用样本量较小有关，对患儿感染的影响还需进一步的研究探讨。
两组患者均未出现导管松动或拔管困难现象，说明改良法固定导管效果较好，与荷包缝合法比较无明显差异；对照组与观察组患儿腹胀的发生率分别为16.7%、18.2%，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。有文献指出[4]，患儿出现腹胀主要原因是置管位置不当，导致输入液体进入患儿肝脏，造成肝内血压增高，而肝内血压增高会引起门静脉血压上升，新生儿血压调节功能低下，门静脉高压使胃肠血液回流受阻，甚至发生胃肠道淤血，影响消化道功能，从而导致腹胀。因此，暴露导管刻度，避免导管发生位移、脱落，确保导管固定十分重要。
综上所述，改良法固定导管位置能降低操作难度，且固定牢固，便于观察，不增加导管留置时间，安全性好。但本次研究样本量较小，有待采用大样本量展开进一步研究。
【参考文献】
[1]王伟恒，朱慧.脐静脉插管在高危新生儿中的应用及护理[J].福建医药杂志，2010，32(2):141-142.
[2]欧阳平.脐静脉置管两种缝扎固定方法的效果比较[J].安徽医学，2013，34(4):457-458.
[3]兰美倩.脐静脉插管的临床应用与进展[J].现代中西医结合杂志，2010，19(7):900-901.
[4]梁淑文，崔其亮，谭小华，等.新生儿脐静脉置管术后腹胀的危险因素分析[J].中国新生儿科杂志，2012，27(4):247-249.
[5]赵霞，薄杰.改良新生儿脐静脉插管固定方法的临床探讨[J].中国新生儿科杂志，2016，31(1):52-54.
论文作者:孙妙清
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/25
标签：导管论文; 患儿论文; 静脉论文; 脐带论文; 新生儿论文; 时间论文; 两组论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;