四川遂宁市中心医院 四川 遂宁 629000
摘要：目的：探讨授权教育对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者自我管理能力及生活质量的影响。方法：选择96例COPD患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各48例，对照组给予常规宣教，观察组给予授权教育，随访12周，比较两组自我管理水平和生活质量。结果：自我管理水平：观察组症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能等评分明显高于对照组(t=3.125~7.658, P<0.05)；生活质量：观察组病症积分、活动能力积分、疾病影响积分、SGRQ总积分均明显低于对照组(t=4.214~8.654, P<0.05)。结论：以病人为中心的授权教育可提高老年慢性阻塞性肺疾病患者自我管理水平，改善生活质量。
【关键词】：授权教育；老年慢性阻塞性肺疾病；自我管理；生活质量
中图分类号: R473.5 文献标识码:A
Effect of Empowerment Education on Self-management Ability and Quality of Life in Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease
ZHAO Hong-mei;TU Jian-hua;HE Rong;ZHU Dong-mei
The Central Hospital of Suining city , Suining 629000 Sichuan
[Abstract]Objective: to investigate the authorization education for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) self management ability, and the influence of quality of life. Methods: choose 96 cases of COPD patients as the research object, using the random number table method divided into observation group and control group all 48 cases, control group given routine mission, the observation group was given empowerment education, follow-up of 12 weeks, compared two groups of self management level and quality of life. Results: the symptoms of self management level: observation group management, daily management, emotion management, information management, such as self-efficacy score significantly higher than the control group (t = 3.125 ~ 3.125, P<0.05); Quality of life: to observe the set of symptoms, disease, affect integral, integral, integral SGRQ total score were significantly lower than the control group (t = 4.214 ~ 4.214, P<0.05). Conclusion: the authorization of patient-centered education can improve the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease self-management level, improve the quality of life.
[Keywords] Empowerment education; Elderly chronic obstructive pulmonary disease; Self management; Quality of life
慢性阻塞性肺疾病(COPD)病程长，疾病常反复发作、迁延不愈，使患者的体力和社会活动明显受限[1]。授权教育是一种新型的健康教育模式，采取医-护-患合作的模式，以病人为中心，让患者明确需要解决的问题，在医护人员的协助下促使患者学习、掌握自我管理相关知识。实施授权教育，能提高老年COPD患者配合、护理的依从性，改善其生活质量。基于此种认识，本文采取随机对照研究的方法，探讨授权教育对老年慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力和生活质量的影响。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2014年1月-2015年6月期间，在我院呼吸内科就诊的COPD稳定期病人96例为研究对象，所有患者均符合中华医学会呼吸分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》制定的COPD诊断标准[2]；年龄大于或等于60岁，具备生活自理能力，能独立完成问卷调查。排除沟通障碍、精神异常、日常活动障碍及不愿参与本研究。报请医院伦理委员会批准，告诉患者研究事项，且所有患者均签署知情同意书。
1.2研究方法
1.2.1分组
采用随机数字表法将96例患者分为观察组和对照组各48例。对照组：男31例，女17例；年龄60-78岁，平均（66.82±7.15）岁；病程2-16年，平均（7.69±2.35）年。观察组：男35例，女12例；年龄61-77岁，平均（67.31±7.40）岁；病程2-15年，平均（7.15±2.48）年。较两组患者性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2.2干预方法
对照组给予常规宣教，讲解COPD防治知识。
观察组实施授权教育：①成立授权教育小组，小组成员包括呼吸专科医生、护师各2名，肺功能检测技师、心理咨询师、营养师各1名。②确定教育项目：包括COPD基本知识，服药依从性、肺功能锻炼、疾病急性加重时的处理、饮食、行为、心理管理等。③干预方法：采取医-护-患合作的模式，让患者掌握自我管理能力。建立COPD病人健康教育档案，根据个体化差异设立健康教育的目标、制定健康教育的计划。首先协助患者评估自我管理项目，意识到自我管理对疾病预后的重要性，鼓励病人表达自我管理的感受，让其明确在自我管理上存在的问题和不足。其次指导患者根据自己实际情况及存在的问题制订自我管理的预期目标。加强心理疏导，鼓励患者参与自我管理项目，多用正性语言激励患者，消除患者的顾虑，让患者逐渐承担自我管理的责任，以病人为中心，授权小组人员协助患者制订具体的自我管理计划，明确计划的可行性。最后听取病人实施中出现的问题，帮助病人解决，并引导患者思考、分析问题，提高自我解决问题的能力。每月随访2次，连续随访3个月，授权小组与患者共同评价实施效果。
1.3 观察指标
1.3.1 自我管理水平
干预前、干预后，采用张彩虹等[3]文献资料，针对COPD病人的自我管理量表进行评估，包括症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理及自我效能5个维度共51个条目，采用5级评分制，分数越高表示自我管理水平越高。量表经专家检验，具有良好的信度与效度。
1.3.2 生活质量
干预前、干预后，采用圣·乔治呼吸问卷（St George’s respiratory questionnaire,SGRQ）[4]评估患者的生活质量，SGRQ问卷包括疾病症状、活动能力、疾病影响3个方面，分值越高，生活质量越低。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0软件录入数据并进行统计学分析，自我管理能力、生活质量等计量资料用（±s）表示，采用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.2自我管理水平
干预前，两组患者症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能等评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组自我管理能力均明显提高，观察组症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能等评分明显高于对照组(P<0.05)。见表1。
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注：与干预前比较，t=5.324~17.125, P<0.05；与对照组干预后比较，t=4.214~8.654, P<0.05。
3 讨论
授权教育以病人为中心，以授权作为核心理念，通过医护患共同参与，帮助、引导患者识别自我管理中存在的问题，制定个性化的自我管理目标，充分利用现有资源、社会支持等途径实现目标，解决自身问题、缓解身体不适和精神压力。授权的最终目的是真正授予病人权力，提高其身体、心理、社会各方面的应对技能。
慢性基础性疾病是全世界关注的话题，授权教育更适合慢性疾病管理，以病人为中心的授权教育顺应医学模式的转换，认为疾病生理一心理一社会不适的综合体现。有研究显示，自我管理能延缓慢性疾病发展、改善患者的健康水平[5]。以病人为中心的授权教育，帮助患者发现问题、解决问题，从内心激发病人行为改变，挖掘其内在潜力，促其参与疾病管理的积极性，从而有效提高自我管理效果。本研究中，实施授权教育后，观察组症状、情绪、信息、日常生活管理及自我效能评分均明显升高，说明实施授权教育有利于提高COPD患者自我管理能力。
老年COPD病程迁延、复发率高，疾病反复发作过程中可引起气道重塑、肺功能下降，严重影响患者的生活质量。对老年COPD患者而言，降低COPD急性发作频率、延缓病情发展是医疗护理的目标。患者对疾病的自我监督管理能力、治疗、行为依从性等直接影响COPD的复发。授权教育以病人为中心，有效提高了患者的自我管理水平，促其积极配合治疗和护理，有利于病情的控制和稳定[6]，患者的身体、精神状态随之改善，提升了患者的自信心，增强了患者的日常生活活动能力和社会参与度，最终有效改善生活质量。本研究中，观察组SGRQ评分明显低于对照组，提示授权教育可以改善老年COPD患者的生活质量。
参考文献
[1]陆惠芳．呼吸功能锻炼联合家庭氧疗对COPD稳定期病人肺功能的影响[J]．全科护理，2013，11(9A)：2396—2397．
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J]．中华呼吸和结核杂志，2007，30(1)：8—17．
[3]张彩虹，何国平，李继平，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表的编制与考评[J].中国全科医学，2011,14(28):3219-3223
[4] Van Ranst D，Otten H，Meijer JW，et a1．Outcome of pulmonary rehabilitation in COPD patients with severely impaired health status[J]．Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2011，6：647—657．
[5]于书慧,郭爱敏,张香娟.自我管理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].中华护理杂志,2013,48(10):877-879.
[6]李丽蓉，傅桂芬.授权教育对COPD病人自我管理水平的影响[J].护理研究，2014，28（08）：920-922.
*通讯作者：涂建华，男,1967年2月，专科，四川遂宁,单位：遂宁市中心医院，职称:副主任检验师，研究方向:临床检验,电话：0825-2988759，地址：遂宁市船山区德胜路127号,邮箱：tjh0825@163.com
论文作者:赵红梅,涂建华*, 贺蓉,朱冬梅
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：患者论文; 自我管理论文; 疾病论文; 生活质量论文; 自我论文; 能力论文; 对照组论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿论文;