广西百色市平果县太平镇中心卫生院 广西平果 531407
【摘 要】目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗环形混合痔的临床效果。方法：选取我院2010年2月-2013年11月收治的环形混合痔患者74例，按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组采用传统内剥外扎术治疗，观察组采用吻合器痔上黏膜环切术治疗，对比两组临床治疗效果。结果：观察组患者治疗有效率为94.59%，高于对照组的75.68%；且观察组并发症发生率为13.51%，低于对照组的37.84%，两组数据对比差异显著（P＜0.05）。结论：吻合器痔上黏膜环切术治疗环形混合痔的临床疗效更为显著，且并发症发生率低，可进行临床推广。
【关键词】吻合器痔上黏膜环切术；内剥外扎术；环形混合痔
痔疮为临床常见肛肠科疾病，发病率高，主要可分为内痔、外痔、混合痔几种类型，而混合痔为痔疮发展的最后阶段，治疗难度大，传统外剥内扎术治疗效果不理想，并发症较多[1]。我院对环形混合痔患者采用吻合器痔上黏膜环切术治疗，取得了较好效果，现作如下总结。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2013年9月-2014年11月收治的环形混合痔患者74例为本次研究对象，以上患者均符合2000年中华医学会分会肛肠外科组制定的《痔诊治暂行标准》，临床表现为疼痛、便血、肿物脱出等，按随机数字表法将其分为对照组与观察。对照组37例，男21例，女16例，年龄22-67岁，平均年龄（42.7±3.8）岁，其中III期内痔25例、IV内痔12例；观察组37例，男22例，女15例，年龄24-68岁，平均年龄（42.5±3.7）岁，其中III期内痔26例、IV内痔11例。上述两组患者一般资料对比无显著差异（P＞0.05），可进行对比。
1.2 方法
对照组患者采用传统内剥外扎术治疗，观察组患者采用吻合器痔上黏膜环切术治疗，内容及方法如下：取患者俯卧位，行腰麻及常规消毒铺巾后采用环形肛管扩张器进行扩肛，后固定于肛门上并取出内栓，将肛镜缝扎器插入扩张器内，并于齿上线3.0cm处作黏膜下荷包缝合。后取出缝扎器，张开吻合器，并将其伸入环扎处上端，收紧缝线并做打结处理。将缝线经由吻合器侧孔拉出，牵引结扎线使脱垂黏膜进入吻合器套管，后收紧吻合器，击发后保持30s，后对环形部位出血情况进行检查，必要情况下给予缝扎止血。
1.3 观察指标
观察记录两组患者肛管狭窄、切口感染、排便困难、肛门瘙痒、肛门坠胀等并发症发生情况，对比两组治疗有效率。
1.4 疗效判定[2]
治疗后患者临床症状消失，且肛门外形及功能基本恢复正正常，便后无痔脱出，可视为显效；治疗后症状及体征明显改善，肛门外形恢复正常，便后无痔脱出，可视为有效；治疗后临床症状及体征无明显改善，且肛门外形及基本功能异常，视为无效。
1.5 统计学分析
采用SPSS 19.0进行数据处理，（ ±s）形式表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用X2检验。若P＜0.05则二者差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效对比
观察组37例患者中，治疗后无效2例，总治疗有效率为94.59%；对照组37例患者中，治疗后无效9例，总治疗有效率为75.68%，对比差异显著（P＜0.05），详见表1：
2.2 两组患者并发症发生率对比
观察组37例患者中，发生切口感染1例，肛门瘙痒2例，肛门坠胀2例，并发症发生率为13.51%（5/37）；对照组37例患者中，发生切口感染3例，肛门瘙痒4例，肛门坠胀3例，排便困难2例，肛管狭窄2例，并发症发生率为37.84%（14/37）。两组数据对比，具有明显差异（P＜0.05）。
3 讨论
环形混合痔属于痔疮中较为严重的一种，从解剖学角度上来看，痔的形成主要是由于直肠动脉及脉门动脉于齿状线处结合后，会以洞状静脉形式进行吻合，而如果洞状静脉发育程度较差，就会产生痔疮。而在痔疮形成后，会阻碍直肠静脉内血液回流，在加上直肠黏膜下动脉受到人体粪便的影响，血液回流受阻情况会进一步加重，最终发展为环形混合痔[3]。
临床对痔疮的治疗通常采取手术方式，外剥内扎术是临床以往治疗环形混合痔的主要方法，但是大量临床资料表明，经由该种手术方法治疗环形混合痔后，会对患者肛门功能造成不同程度的损伤，且术中出血量较大、术后疼痛感明显[4]。在医学技术不断进步的过程中，临床更关注如何使手术更加符合患者生理功能，而对环形混合痔手术治疗方法研究的重点也集中在如何保护患者肛门功能、减少术后疼痛等方面。吻合器痔上黏膜环切术为一种创伤较小的术式，其主要作用机制如下：通过环状切除痔块上方的直肠黏膜，从而使得脱垂的肛垫回入肛管，后切断痔上动脉分支。以此促进肛垫恢复。同传统的外剥内扎术相比，吻合器痔上黏膜环切术可大面积保留肛管黏膜层，同时也能在最大程度上确保肛垫解剖结构的完整性，在有效降低了肛管内压力的同时，利于肛门排便功能的恢复。同时，吻合器痔上黏膜环切术并不会造成肛管皮肤及黏膜层的损伤，可有效减少术后疼痛。另外，吻合器痔上黏膜环切术采用环形切除痔上黏膜的方法进行手术，更为完整的的保留了肛垫及齿状线，有效的阻断了痔疮供血组织，在较好的控制出血情况的同时，使痔组织自然萎缩，减少患者痛苦。
在本次研究中，观察组患者采用吻合器痔上黏膜环切术治疗，结果表明观察组患者治疗有效率高于对照组，且并发症发生率低于对照组，两组数据对比具有明显差异（P＜0.05）。综上，吻合器痔上黏膜环切术治疗环形混合痔的效果显著，具有较高临床推广价值。
参考文献：
[1]叶春茹.吻合器痔上黏膜环切除术治疗混合痔的临床研究[J].中国现代医生，2010，48（27）：108-109.
[2]张雪华.国产吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔77例临床观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（8）：1787-1788.
[3]蒙仁文.国产吻合器痔上黏膜环形切除术治疗混合痔的体会[J].中国实用医药，2013，8（24）：83-84.
[4]孙化中，连涛，张 睿.吻合器痔上黏膜环切 术治疗环状混合痔的临床观察[J].中国药物与临床，2012，12（5）：645-646.
论文作者:黎荣征
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/25
标签：黏膜论文; 环形论文; 患者论文; 肛门论文; 对照组论文; 并发症论文; 两组论文; 《航空军医》2015年11期论文;