晏兴旺1 安宁2
(1成都市温江区人民医院 四川 成都 611130)
(2四川省人民医院普外科 四川 成都 610000)
【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的预防方法。方法：选取我院在2012年4月至2015年1月间收治的90例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，将患者分为观察组与对照组，每组各45例病例。对照组按照常规手术流程实施手术，未采取预防措施，观察组采取胆管手术预防措施，分析两组患者的胆管损伤发生率与患者治疗满意度，并探讨胆管损伤预防方法。结果：①观察组有1例胆道损伤病例，发生率为2.22%，对照组有6例胆管损伤病例，发生率为13.33%，对比有统计学意义（P<0.05）。②观察组有44例患者护理满意，总满意度为97.78%。对照组有37例患者护理满意，总满意度为82.22%，两组对比有统计学意义（P<0.05）。结论：患者接受腹腔镜胆囊切除术后，通过及时采取预防措施，有利于降低胆管损伤发生率，提高手术治疗的安全性，提升患者治疗满意度，值得临床推广应用。
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；胆管损伤
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0198-02
Prevention of bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy YanXingwang1 AnNing 2
1Chengdu salween district people's hospital Chengdu, sichuan province, 611130. 2Chengdu sichuan province people's hospital. General sichuan 610000.
【Abstract】Objective To investigate the prevention of bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy. Methods Select our hospital in April 2012 to January 2015 were of the clinical data of 90 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy patients divided into observation group and control group, 45 cases in each group. Control group, in accordance with routine operation process operation, did not take preventive measures, observation group to prevent biliary surgery, analysis of the two groups of patients with bile duct injury incidence and patient satisfaction, and bile duct injury prevention method is discussed in this paper. Results (1) Observation group 1 biliary injury cases, the incidence was 2.22%, the control group there are 6 cases of bile duct injury, the incidence was 13.33%, compared with statistical significance (P < 0.05). (2) The observation group 44 patients nursing satisfaction, total satisfaction was 97.78%. Control group had 37 patients nursing satisfaction and overall satisfaction was 82.22%, compared the two groups was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Patients after laparoscopic cholecystectomy, through take timely preventive measures, to reduce the incidence of bile duct injury, improve the safety of surgical treatment, improve patient satisfaction, worthy of clinical popularization and application.
【Key words】Laparoscopic; Cholecystectomy; Bile duct injury
腹腔镜胆囊切除术具备疗效肯定、痛苦轻、创伤小等特征，是一种微创外科手术，在胆囊良性疾病的治疗中应用非常广泛，不过任何手术都存在并发症发生风险，腹腔镜胆囊切除术也不例外，医源性胆管损伤属于这类手术的一种严重并发症，轻度损伤会延长患者的住院时间，不利于术后恢复，重度损伤则可能导致患者需要再次接受手术治疗，加大患者痛苦[1]。因此，在腹腔镜胆囊切除术中，必须及时做好预防措施，降低胆管损伤发生风险，提高手术治疗的安全性。本文主要分析腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的预防方法，选取我院收治的90例病例进行研究，现作如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以我院在2012年4月至2015年1月间收治的90例行腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，将患者分为观察组与对照组，每组各45例病例。对照组按照常规手术流程实施手术，未采取预防措施，男性26例，女性19例，年龄在35至79岁间，平均年龄（49.54±7.63）岁，急性胆囊炎患者15例、胆囊息肉患者19例、胆囊结石患者11例。观察组采取胆管手术预防措施，男性27例，女性18例，年龄在33至79岁间，平均年龄（49.13±7.41）岁，急性胆囊炎患者16例、胆囊息肉患者17例、胆囊结石患者12例。两组患者在一般资料上并无明显差异，不存在统计学意义（P>0.05）。
1.2 预防方法
对照组：按照常规手术流程实施手术，不采取预防措施。
观察组：采取胆管手术预防措施。①术前根据检查结果评估患者病情。术前充分评估患者病情，便于临床医师对患者胆道解剖变异情况增强了解，预估手术风险，降低并发症发生率。术前可让患者接受MRCP检查，特别是针对长期腹部隐痛、近期腹痛发作病例要作为重点检查对象。②掌握腹腔镜胆囊切除术适应症。若在手术前检查中，发现胆囊三角有解剖变异可能，则需选用开腹手术治疗。针对术前存在胆囊三角炎性改变的病例，若能够采取有效措施使炎性改变减轻，则可降低胆管损伤发生风险，提高手术治疗的安全性。③确保手术操作的规范性。强化医护人员的操作技巧，实现手术操作规范化，有利于控制胆道损伤发生率。手术医师要拥有丰富的手术经验，能够应对突发情况，不可使胆囊部位过度受到牵拉，否则会引发胆管解剖变形，明确胆囊管切断线时，要将左手牵拉适度释放，使三管自然状态得以恢复。当出现出血现象后，不可盲目采用钳夹、电凝止血，如果患者损伤的发生主要是受到视野不清所致，针对这种情况，首先需利用纱布采取压迫止血措施，以患者出血情况为依据，选用合理、正确的止血方式。
1.3 观察指标
观察患者的胆管损伤发生率与患者治疗满意度。治疗满意度分析：通过问卷调查的方式了解患者满意度，调查内容有手术效果、预防措施处理情况、手术安全性等，分值在0-100分间。满意：≥80分；较满意：60至79分；不满意：≤59分。
1.4 统计学方法
收集行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，采用统计软件（SPSS20.0）处理基本资料，计数资料利用χ2检验表检验，P<0.05表明有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的胆管损伤发生情况
观察组有1例患者发生胆管损伤，发生率为2.22%，对照组有6例患者发生胆管损伤，发生率为13.33%。观察组胆管损伤发生率明显低于对照组，两组数据对比有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 患者的治疗满意度分析
观察组有44例患者护理满意，其中满意患者35例、较满意患者9例，总满意度为97.78%。对照组有37例患者护理满意，其中满意患者27例、较满意患者10例，总满意度为82.22%。与对照组相较，观察组的治疗满意度高于对照组，两组对比有较大差异，存在统计学意义（P<0.05）。
表 患者的治疗满意度分析
3.讨论
3.1 腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤发生的影响因素
胆管损伤大多于Calot三角解剖过程中发生，为了提高手术治疗安全性，在手术治疗期间，需确保胆总管、胆囊动脉、胆囊管清楚暴露，并清楚暴露胆囊壶腹部，然后将胆囊管、胆囊动脉离断[2]。胆管损伤的发生与解剖、细致分离、Calot三角显露存在较大关联，为此，手术治疗必须处理好Calot三角解剖关系。手术医师要完善手术操作技能，提高手术操作技巧与水平，在腹腔镜胆囊切除术操作中，手术医师要确保操作的准确性与合理性，与护理人员相互配合，有效控制牵拉胆囊壶腹力度，使胆总管、胆囊管形成直角[3]。
腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的发生受到很多因素的影响，主要原因如下：①临床医师操作不当：若手术医师操作失误，对肝胆局部解剖知识了解不足，则会增加胆管损伤发生风险。②手术选择不合理。若手术适应症选择不合理，也会导致胆管损伤发生风险增加。③胆囊三角存在严重粘连，且分离难度大。④盲目止血。在本次研究中，有1例患者因钛夹夹闭止血导致胆管损伤。⑤胆囊管过短。如果胆囊管太小，则说明可夹闭的空间不大，可吸收夹或者钛夹与肝总管、胆总管距离太近，胆囊管受到牵拉，致使胆总管、肝总管成角，可引发阻塞性黄疸[4]。
3.2 胆管损伤的预防方法
为了降低胆管损伤发生风险，医护人员在手术实施前后，要采取有效的预防措施，提高手术治疗安全性。
①了解手术适应症。医护人员必须了解手术适应症，做好术前评估工作，在手术开展初期限于胆囊息肉、单纯性胆囊结石、慢性胆囊炎合并胆囊结石患者。手术操作人员要确保操作的合理性，护理人员要观察患者术中生命体征的变化情况，一旦发现异常，需及时采取处理措施。
②提高解剖技巧。临床医师要提升自身的解剖技巧，将Calot三角充分显露。在胆囊管切断前，要明确胆总管、胆囊管、肝总管三者间的关系。胆囊三角对胆管损伤发生进行预防的重点环节，游离后三角后，对前三角进行解剖，紧靠胆囊壶腹部，对胆囊三角实施钝性分离。手术实施过程中，禁止盲目将胆管夹闭、牵拉与切断[5]。如果手术实施过程中出现出血的情况，医护人员不可盲目止血，胆囊三角区部位比较特殊，一旦用电刀止血，则可能会导致胆管灼伤，引发胆管损伤。
③中转开腹。中转开腹是为了预防并发症、确保手术疗效的一种重要手段，如果手术实施期间盲目坚持腹腔镜手术，则可能引发严重并发症，甚至会对患者生命构成威胁。手术期间要根据患者的具体情况选择中转开腹术，当遇到以下几种情况后，需转为开腹手术：胆管解剖变异；胆囊三角粘连，且伴有严重炎症，分离难度非常大；胆囊出现严重水肿、萎缩等情况，或者疑似胆囊癌变；出现器械故障；手术实施中发现疑似胆管损伤。当出现上述情况后，要转为开腹手术[6]。
④术中发现胆管损伤后的处理方法。若手术实施过程中及时发现胆管损伤，则需立即转为开腹手术，同时采取措施使胆管通畅性、完整性恢复，将病理生理紊乱纠正，防止不良后果的发生。尽早对胆管损伤进行诊断，有利于及时采取处理措施，降低并发症发生风险[7]。
通过本次研究发现，观察组采取预防措施后，患者的胆管损伤发生率明显低于对照组，且患者治疗满意度高达97.78%，满意度明显高于对照组，这表明通过采取预防措施，有利于降低胆管损伤发生率，提高治疗满意度。综上所述，在实施腹腔镜胆囊切除术前，医护人员要制定完善的预防措施，提高手术安全性，临床医师要注重术中操作的合理性与规范性，及时评估患者术前的身体状况，并掌握手术适应症，提高手术治疗安全性，降低并发症率。
【参考文献】
[1]白明辉,董玉宁,石建伟等.腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,13（04）:376-377.
[2]高海斌,王成友,张敏杰等.MRCP预防腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的临床分析[J].当代医学,2011，17（19）:9-10.
[3]刘金钢.腹腔镜胆囊切除术中医源性胆管损伤的预防[J].中国实用外科杂志,2011，31（07）:571-573.
[4]王宏,罗建管,易旭华等.腹腔镜胆囊切除术胆管损伤危险因素分析[J].中国实用外科杂志,2011,31（07）:591-593.
[5]周志军,姜卫生,陈勇军.腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的分型与处理(附12例报道)[J].中国普外基础与临床杂志,2014，21（02）:229-231.
[6]黄新华,韩涛,吴鹏飞.7例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及诊疗[J].安徽医学,2012，33（03）:290-292.
[7]郑元超,夏焱,黄明哲.腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防[J].中国普外基础与临床杂志,2010,07（08）:851-853.
论文作者:晏兴旺1,安宁2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
标签：胆管论文; 胆囊论文; 损伤论文; 患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 预防措施论文; 《医药前沿》2016年2月第4期论文;