摘要 目的：了解辐辏训练对间歇性外斜视手术效果的影响。方法：将72例间歇性外斜视术后患者分为2组，一组术后行辐辏训练，另一组术后未行任何训练，观察术后半年两组患者双眼视功能及眼位的变化。结果：间歇性外斜视术后远近立体视的比较：与非训练组相比，训练组的近立体视及远立体视均有明显的恢复，两组有显著差异(P<0. 05)。间歇性外斜视术后眼位的比较：间歇性外斜视术后经辐辏训练后双眼眼位正位率明显增加, 两组有显著差异(P<0. 05)。在临床观察中发现非正位眼是以欠矫为主。结论：间歇性外斜视患者术后经辐辏训练能促进双眼视功能的恢复，而且能减少眼位的回退。
关键词 间歇性外斜视 立体视 眼位
Abstract Objective To study the influence on surgical effect in intermittent exotropia with convergence training. Methods 72 cases with postoperative intermittent exotropia were divided into 2 groups. One group with convergence training and the other group without convergence training. A ll of patients were measured postoperative six months, including the function of far and near stereopsis and the position of eye. The results were analyzed. Results Postoperative far and near stereopsis were improved more obviously in group with convergence training. Orthotropia rate of eye position of patients in training group was higher .The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusions Convergence training for patients with postoperative intermittent exotropia is more helpful for recovery of far and near stereopsis. Recession rate of eye position is lower.
keywords: intermittent exotropia stereopsis eye position
间歇性外斜视是共同性外斜视中比较常见的一种斜视类型，在融合机制作用下，这类患者的眼位表现为正位和斜位交替出现，但是融合及调节性集合功能逐渐减弱，最后失去代偿能力时，就会成为恒定性外斜视。多年的临床研究已表明选择最佳时机手术是一种非常有效的治疗方法，但手术后眼位容易回退，所以一直被列为临床研究的热点。为了探讨辐辏训练对间歇性外斜视手术效果的影响，本课题对72例间歇性外斜视患者术后半年进行远近立体视及眼位检查，然后对检查结果进行统计学分析，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象：收集我院2011-2015年手术治疗的间歇性外斜视患者72例，男40例，女32例，年龄4-20岁，双眼矫正视力均在4.9以上，斜视度>15PD。
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1.2.1 方法：术前进行屈光矫正，采用角膜映光法、三棱镜中和法，确定斜视度，然后行常规斜视矫正术，术后眼位恢复正位。训练组于术后半个月开始进行辐辏训练，具体方法是让患者注视40cm处的食指指尖，逐渐移至眼前，直至一个眼睛离开了注视目标或出现复视。每天训练时间为10分钟，早晚各一次。术后半年检查远近立体视及眼位，对训练组和非训练组的检查结果进行对比分析。
1.2.2立体视检查方法：近立体视采用Titmus立体图检测，远立体视采用同视机检测。近立体视评定标准：近立体视≤3000″认定为有，＞3000″为无。其中≤60″为中心凹立体视，80″ ～200″为黄斑立体视，400″ ～800″为周边立体视。远立体视测试以分辨出正确图形为有，否则为无。眼位矫正结果记录：参照中华眼科分会全国弱视斜视防治组1996年制定的斜视疗效评价标准中的眼位部分［1］:正位(含完全正位、隐斜及小度数偏斜),轻度欠矫或过矫(>8△),明显过矫(>15△)。
1.3统计学方法：SAS统计软件进行分析。用Fisher确切概率法检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
未进行训练组36例患者有近立体视者24例（66.7%，24/36），有远立体视者7例（19.4%，7/36），进行训练组有近立体视者28例（77.8%，28/36），有远立体视14例（38.9%，14/36），两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。未进行训练者眼位正位30（83.3%，30/36），进行训练者眼位正位35（97.2%，35/36）, 两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论：
间歇性外斜视是从外隐斜过渡到恒定性外斜视的一种斜视，主要病因是视皮质中枢的运动融合功能发育不健全［2］，眼位常随着融合控制力的变化而变化，所以这类患者的立体视是在发育和丢失中交替进行，其双眼视功能紊乱，立体视不健全。目前治疗间歇性外斜视行之有效的方法是手术，但手术只能在解剖上治愈，更为重要的是要功能上的治愈，恢复双眼立体视，因为双眼视觉状况和间歇性外斜视的预后有密切关系。
外斜视矫正术后眼位保持稳定的正位，双眼视力正常平衡，双眼视差可以刺激视皮层立体视觉功能再现，使视皮层融合功能很快恢复，同时有必要在术后进行双眼视功能的训练，使其恢复正常的生理复视、消除抑制、扩大融合范围、加强立体视的建立。我们通过临床观察，在间歇性外斜视手术后进行双眼辐辏训练，有助于患者双眼视功能的恢复，促进功能治愈。融合是人类进化过程中发育起来的功能,很容易受干扰而出现异常或障碍,融合功能是联结双眼视线、维持两眼平行的黏着剂[3]。术后训练融合力是巩固眼位的重要措施[4],韩惠芳[5]报道融合力的发育和巩固是影响外斜术后眼位回退的重要因素之一。华文娟等[6]报道术后双眼视功能的恢复和重建对眼位维持正位重要，术后仍无双眼视功能的患者欠矫率高。我们的临床观察也发现间歇性外斜视患者术后经辐辏训练恢复其双眼功能后眼位正位率明显增加,回退明显减少。
间歇性外斜视术后可以稳定双眼视轴，再经过双眼视觉训练后更有利于达到远期眼位的正位与双眼视功能的恢复。所以我们认为间歇性外斜视患者术后经辐辏训练能促进双眼视功能的恢复，而且能减少眼位的回退，提高手术成功率，同时辐辏训练简单易行，适宜在基层推广。
参考文献
1 全国弱视斜视防治学组． 斜视疗效评价标准． 中国斜视弱视与小儿眼科杂志 1996; 4( 4) : 145
2 卢炜，王京辉． 间歇性外斜视患者交叉视差和非交叉视差的临床观察． 中华眼科杂志 2002; 38( 8) : 287 －291
3孟祥成.小儿临床眼病.第1版.哈尔滨:黑龙江出版社1982:98
4赫雨时.斜视.第1版.天津:天津科学技术出版社1982:39-349
5韩惠芳.共同性外斜视手术疗效分析.中国斜视与小儿眼科杂志2001;9 (1):27
6 华文娟. 双眼视觉在间歇性外斜视手术前后变化及手术效果相关研究. 国际眼科杂志 2015 :15（4）:681-683
论文作者:任志凤,武忠华
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年10月
论文发表时间:2017/11/17
标签：斜视论文; 间歇性论文; 术后论文; 正位论文; 双眼论文; 功能论文; 患者论文; 《临床医学教育》2017年10月论文;