浙江大学医院院附属第四医院 浙江义乌 322000
摘要：近年来我国的流行病学资料表明，脑血管疾病在人口死因顺序中居第1、2位【1】。颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中发生的独立危险因素【2】。颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉病变的新技术和重要手段之一，通过解除颈内动脉狭窄，达到改善脑血管供血的目的【3】。2016年5月，本院1名患者颈内动脉支架植入术后半小时后发生支架内血栓形成，后成功行动脉溶栓，患者恢复良好，现将护理报告如下。
关键词：颈内动脉狭窄；支架植入术；护理
一、临床资料
1.患者，男，64岁，因“反复言语不清二十余天”于2016-6-25收住本院。患者既往有高血压史十余年，脑梗死病史十余年，长期服用厄贝沙坦片和氯吡格雷治疗。文化程度初中，本地医保，家庭支持系统良好。
2.入院查体：神志清，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏，无眼震，鼻唇沟无变浅。双侧额纹对称，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音清，心律齐，四肢肌力肌张力正常，双侧巴氏征（-）。颈部CTA示：右侧颈内动脉全程闭塞；双侧颈动脉动脉硬化伴多发混合性斑块形成，左侧颈内动脉起始端管腔呈重度狭窄。
3.患者于2016-6-29在局麻下行左颈内动脉严重狭窄球囊成型+支架植入术，术后半小时出现意识障碍及右侧肢体瘫痪，急诊复查头颅CT：颅内未见出血；急诊行全脑血管造影术，示：支架内血栓形成，行左颈内动脉溶栓术，术后患者恢复良好，意识清楚，四肢肌力5级，术后第8天康复出院。
二、护理
1.完善术前检查，排除禁忌症。
1.1心理护理：患者有脑梗史十余年，对疾病有一定的了解，但之前并未行介入相关治疗，对治疗方式的不了解容易使患者产生紧张心理。患者家庭支持系统良好，经济方面没有后顾之忧。术前护士用通俗易懂的语言为病人及家属介绍手术操作方法和目的，告知介入治疗的优势，同时让病人了解术中配合和注意事项等，耐心回答患者及家属的疑问，消除手术顾虑【4】。
1.2用药护理：术前每日口服阿司匹林肠溶片100mg、硫酸氢氯吡格雷片75mg，至少3天【5】，术晨不停药；手术带药盐酸法舒地尔30mg至介入室，术前使用。
1.3其他护理：双侧腹股沟区备皮，禁食6小时、禁饮4小时，左上肢留置22G以上静脉留置针【6】，训练床上排便，携带沙袋，规范填写介入治疗交接单等。
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三、术后护理
1.穿刺处护理：穿刺处弹力绷带加压包扎，局部沙袋加压6小时；穿刺肢体制动12小时，制动期间患肢不能负重，不可屈曲，可在协助下床上翻身、防止压疮，床上大小便；12小时后松解加压包扎敷料，避免张力性皮损；卧床休息24小时。观察足背动脉搏动，肢端皮温、颜色。
2.病情观察：了解手术麻醉方式、术中出血、脑血管情况、术中病情变化、用药及特殊处理；密切观察皮肤黏膜及牙龈有无出血，有无便血、血尿等；并观察患者意识、瞳孔等变化，警惕发生脑出血【7】。该患者支架植入术后半小时出现意识障碍、肢体偏瘫，护士及时发现患者病情变化并汇报医生，给予患者及时的干预措施，保障安全。
3.血压管理：颈内动脉支架植入术后患者易发生低血压，其原因包括：血管斑块位于颈动脉窦部，颈动脉狭窄程度较重，狭窄血管长，支架、球囊反复刺激颈动脉窦，手术刺激颈动脉窦，导致迷走神经张力增加等【8】。术后给予特级护理，密切关注生命体征变化。术后血压控制在110-130/70-90mmHg 左右【9】。该患者支架植入术后出现下降，后给予多巴胺静脉维持200mg+生理盐水30ml微泵泵注，后血压回升。
4.用药护理：替罗非班能早期降低血小板聚集率、改善血小板功能及患者的预后，且不良反应少【10】。该患者支架植入术后因支架内血栓行动脉溶栓术，溶栓术后替罗非班静脉泵注，12小时后加用双抗药物口服，36小时后停止使用替罗非班。替罗非班与双抗平稳过度，无再次血栓发生，无出血并发症发生。
小结：
颈动脉硬化狭窄是缺血性中风的主要病因之一，干预治疗可以纠正病变血管的病理状态，改善脑供应，显著降低脑卒中的发病率【11】文献表明，颈动脉支架植入术对改善脑血管供血有重大意义。护理人员应该从术前、术后多方面进行配合，保证治疗的有效性，帮助患者早日恢复健康。
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论文作者:吴冰冰
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/21
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