王晓华
（陕西学前师范学院卫生所 陕西 西安 710100）
【摘要】 目的：分析陕西某师范院校一起结核病暴发的原因，探讨高校结核病防治措施。方法：选择西安市某师范院校2013年10月至11月共发现结核病人5例，采用描述性流行病学方法，对密切接触结核病人人员进行筛查，并分析本次疫情发生原因。结果：通过采取有针对性的控制措施，结核病暴发疫情得到有效控制。结论：学校、卫生两部门应加强沟通协作，科学防控，才能及时、高效、规范的处置学校内发生的结核病疫情。
【关键词】 肺结核；暴发；流行病学；学校
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0347-02
在我国，很多地区都发生过结核病暴发现象，且大多都在学校，同龄人群的传染迅速，暴发流行发生率高[1-3]。本市某师范院校2013年10月至11月共发现结核病人5例，2例为结核性胸膜炎，3例为继发性肺结核。其中1例为传染性肺结核。该5例结核病患者均为同一宿舍同一班级。为调查本次疫情发生的原因，校卫生所配合疾控中心对5例肺结核学生所在的班级及全年级同学进行了结核病筛查，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料：1例结核性胸膜炎患者是本校11级化学化工系2班学生，男，21岁，因发热、胸痛1周在校卫生所抗感染治疗无效后转诊，于2013年10月27日在省结核病院诊断为结核性胸膜炎。痰涂片抗酸杆菌阴性，并开始住院治疗。之后，校卫生所对该学生同班同宿舍同学进行筛查，发现同宿舍4例为可疑肺结核，后在市结核病院确诊为继发性肺结核，其中1例为传染性肺结核，痰涂片抗酸杆菌（2+）。追问该传染性肺结核同学病史，咳嗽已两月余，在当地县级医院拍片，诊断为肺部感染，一直抗炎治疗，症状无明显缓解。所在系同年级共312名学生，其中2班学生52人，其余班级260人，年龄20～21岁。平均（20.5?0.73）岁。
1.2 普查项目和方法
1.2.1 检查项目：对11及化工系全部学生共311（1例住院）人进行胸透检查和PPD试验。胸透检查异常者，取痰液标本，进行培养，找抗酸杆菌，痰涂片抗酸杆菌表现阴性者，在采用国家肺结核诊断标准筛查，由研究小组排出疑是人群。对传染性肺结核患者的同班同学进行1:2000PPD试验。
1.2.2 方法：PPD由成都生物制品研究所有限责任公司生产，采用皮内注射法，注射部位在左前臂曲侧中上部1／3处，剂量为0.1ml（5个结素μ），注射后72小时观察反应结果，以硬结平均直径为检测指标⑴。平均直径≤4mm阴性，10～19mm为阳性，≥20mm或有水疱、坏死，淋巴管炎性反应均属强阳性。胸透有异常或PPD试验强阳性者拍胸片、查痰。并对5个班检查结果进行对照。
1.3 处理：对确诊的肺结核病人按《中国结核病防治规划实施工作指南》要求给与治疗管理[4]。PPD强阳性给与免费药物预防治疗，方案为3H3R3.
2.结果
2.1 PPD试验结果：从表1可以看出，化学化工系2班PPD阳性人数、阳性率分别为25人、占49%，强阳性人数、强阳性率为4人，占8%。明显高于其余4个班。
2.2 胸透、拍片异常、PPD强阳性者诊断结果：化工系二班确诊4例肺结核，其余班级无结核病患者。
3.讨论
本次调查显示，本校11级化学化工系2班中出现1例结核性胸膜炎患者，对该班级所有同学进行1:2000的PPD试验，结果显示化学化工系2班PPD阳性人数、阳性率分别为25人、占49%，强阳性人数、强阳性率为4人，占8%。而其余四班阴性人数为250人，阴性率占96%，阳性人数仅9例，占3%，说明该班发生肺结核发病率危险性明显高于其余4个班。结核病传染性与患者和周围人群的接触时间，患者的排菌量以及患者的症状严重程度有很大关系。因此这些因素很可能都是造成该班学生患肺结核比例高的重要原因。因此，针对以上分析，学校应尽早对疑似结核性患者进行诊断和排查，尽最大努力隔离结核病传染源，遏制结核病在校园内的蔓延，保护学生的身体健康。
4.本次结核病流行原因分析
4.1 在师范类学校，大多学生来自农村地区，卡介苗接种意识不强，接种率较低，及时出生时及时接种过，随着时间的推移，苗接产生的抗体随之消失，需定期进行肺结核抗体检测，但很少有人去医院检查，因此与传染源接触就很容易感染发病。
4.2 师范类学生学习压力较大，容易劳累，精神紧张，且加之生活条件的限制，学生每天所需营养补充不足，机体抵抗力差，处于有传染性细菌环境中时，很容易被感染。
4.3 由于学生过集体生活，密切接触，尤其在冬春季节，教室宿舍门窗紧闭，通风不良，一旦出现传染源很容易引起广泛传播。
4.4 学生对结核病知识不足，对于咳嗽、咳痰等病症缺乏认识，大多数以为是“感冒”，也有的学生知道自己患结核病，因各种原因而隐瞒病情，给周围人群带来隐患。
总之，学校和卫生部门应该加大结核病的防治和管理制度，一旦发现传染源，需立即进行筛查，请相关部门协调诊断和治疗。此外，学校还需普及结核病的防治知识，提高广大学生的自我保健意识，积极配合结核病的治疗工作，是做好学校结核病防治工作的重要手段。
【参考文献】
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[4] 赵辉.中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)对门诊医生的要求[C].//山东防痨协会学术年会. 2011.
论文作者:王晓华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/12
标签：结核病论文; 肺结核论文; 结核论文; 阳性论文; 学生论文; 化工系论文; 传染性论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;