陈晓斌
黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区人民医院 165000
摘要：目的 探究彩色多普勒在心房间隔缺损诊断中的应用价值。方法 抽选我院2015年6月～2017年6月收治的50例实施彩色多普勒超声检查的心房间隔缺损患者资料，进行回顾性分析。结果 经彩色多普勒超声检查，50例心房间隔缺损患者均作出明确诊断，得到及时有效的治疗，取得满意疗效。结论 彩色多普勒超声检查为心房间隔缺损的诊断提供可靠依据，促使及时作出明确诊断，使患者能够及时得到有效治疗，具有临床价值。
关键词：先天性心脏病；彩色多普勒；超声；诊断
心房间隔缺损是最常见的先天性心脏病，系由心房间隔在胎儿期发育不全所致，患病率在先天性心脏病中约占25%～35%[1]。现抽选我院收治的50例实施彩色多普勒超声检查的心房间隔缺损患者资料作为研究对象，以探究彩色多普勒在心房间隔缺损诊断中的应用价值。报告如下。
1一般资料
抽选我院2015年6月～2017年6月收治的50例实施彩色多普勒超声检查的心房间隔缺损患者资料作为研究对象，其中男性患者14例，女性患者36例，年龄25～39岁，平均年龄34岁。
2解剖分型
2.1继发孔型
缺损位于房间隔中央卵圆窝部位，因胚胎期继发（第二）隔发育不良或原发（第一）隔吸收过多，使两层隔膜不能相互覆盖所致。此型最为多见，约占房间隔缺损的70%[2]。缺损口多呈卵圆形，直径常见为2～3cm，亦可呈筛孔状缺损。如卵圆孔上原发隔的帘幕状覆盖未与周围组织粘合，称为卵圆孔未闭（约占成年人的20%）。在右心房压力增高或行右心导管检查时，此帘幕状覆盖可被从右向左推开。
2.2静脉窦型
包括上腔型和下腔型，前者居多。上腔型缺损位于上腔静脉入口处，卵圆窝的后方，房间隔的后上缘。上腔静脉位置左移，骑跨于房间隔之上。此型常伴有右上肺静脉异位引流，左右心房间的交通是由上腔静脉和右肺静脉的开口而形成。下腔型缺损位于卵圆窝的后下方，下腔静脉位置亦有左移，并可伴有右下肺静脉异位引流入下腔静脉。
2.3冠状静脉窦型
冠状静脉窦与左心房无间壁，亦称“无顶（unroofing）”冠状静脉窦。此型少见，房间隔本身并无缺失，通过冠状窦的开口形成左右心房之间的交通，可合并左位上腔静脉。
2.4原发孔型
缺损位于房间隔的下部，由于胚胎期原发隔的下缘未能与心内膜垫长合而形成。此型常合并房室瓣的畸形和心室间隔缺损，亦并非房间隔本身的缺损，而属房室隔缺损（心内膜垫缺损）的范畴[3]。
心房间隔缺损常伴发肺静脉异位连接、肺动脉狭窄、心室间隔缺损及二尖瓣病变等。房间隔缺损合并二尖瓣狭窄称为鲁登巴赫（Lutembacher）综合征。
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3临床表现
多数无自觉症状，常在体检中，或因其他疾病就诊时，才被偶尔发现。分流量较大者可有发育障碍，易感疲劳，劳累后心悸、气急，常发呼吸道感染。晚期如产生肺动脉高压，出现右向左分流时，可有发绀表现。体征有心浊音界增大，心尖区抬举性冲动，胸骨左缘第2肋间闻及2～3级喷射性收缩期吹风样杂音，较柔和，且无震颤，此杂音系相对性肺动脉瓣狭窄所致[4]。肺动脉瓣区第2音响亮，呈固定性分裂。X线胸片示肺血增多，肺动脉总干弧凸出及右心室增大。心电图表现为右心室增大，或出现右束支传导阻滞的图形。
4彩色多普勒超声诊断
4.1穿隔的异常血流束
在常规显示房间隔的二维切面，可见穿过房间隔回声中断处的左向右分流束。此分流血流束从左心房至右心房，直冲三尖瓣口并达右心室。由于房间隔缺损一般较大，两心房间压差又较小，此穿隔的血流束通常似层流表现，呈红色。＜1.0cm的缺损口，穿隔的左向右分流束仍可表现为湍流之五彩状。如采用经食管超声心动图，探头位于左心房后方向前探测，穿隔的左向右分流束背向探头，呈蓝色，血流束中央可有黄色和红色显示，为色彩倒错所致。经食管超声心动图还可清晰显示筛孔状的缺损，表现为有多束五彩血流从左向右穿过房间隔。根据异常分流束出现的部位，可帮助判断缺损的类型。
当肺动脉压增高，出现双向分流时，穿隔血流束方向相反呈红蓝相间。进一步发生右向左分流时，穿隔血流束通常呈蓝色，由于流速低，色彩较为暗淡，需注意辨认。采用经食管超声心动图，穿隔血流束则呈红色。
在二维图测量房间隔两断端的基础上，利用彩色分流束的宽度，可进一步估测房间隔缺损的大小和分流量。Pollick等将其与心导管血氧分析进行对照研究，结果表明，如分流束宽度＞1.5cm，肺循环和体循环血容量之比（QP/QS））2：1[5]。
4.2肺动脉血流色彩改变
房间隔缺损时，肺动脉血流量显著增加，肺动脉口相对性狭窄，肺动脉内收缩期血流速度增加，血流色彩不显示为单纯的蓝色，可呈多彩混合的状态。针对这一现象，不可冒然作出器质性肺动脉口狭窄的诊断。
4.3三尖瓣口血流改变
三尖瓣口血流量亦明显增加，血流色彩鲜亮。通常伴有相对性的关闭不全，收缩期有一蓝色为主的五彩血流束自瓣口返流入右心房，与穿过房间隔缺损直冲三尖瓣口的分流束正好方向及色彩相反。经食管超声心动图三尖瓣返流束色彩则以红色为主。
4.4 M型彩色多普勒
将M型超声心动图的取样线置于房间隔缺损处，可观察彩色分流束出现的时相和持续时间。
5结果
经彩色多普勒超声检查，50例心房间隔缺损患者均作出明确诊断，得到及时有效的治疗，取得满意疗效。
6讨论
心房间隔缺损患病以女性多见，男女比例约1：2～4。传统将其分为继发孔（第1孔）型和原发孔（第2孔）型两大类。前者又被分为4个亚型：（1）卵圆孔缺损型（中央型）；（2）上腔型（静脉窦型）；（3）下腔型；（4）冠状窦型。房间隔系一肌性薄膜，由部分肌束和结缔组织构成。卵圆窝处最为菲薄，主要为结缔组织。房间隔的解剖特征表明：实际分隔左右心房的间隔是卵圆窝及其周边的窝缘，真正意义的房间隔缺损即是此处的缺损[6]。其余部位的缺损形成的是两房间的交通，而非房间隔本身的缺损。
本研究通过对50例实施彩色多普勒超声检查的心房间隔缺损患者资料进行回顾性分析，可知彩色多普勒超声检查为心房间隔缺损的诊断提供可靠依据，促使及时早出明确诊断，使患者能够及时得到有效治疗，具有临床价值。
参考文献：
[1]杨燕淑，李云安，段峰，康文.彩色多普勒超声心动图在诊断心脏复杂缺损中的价值[J].大家健康旬刊，2017，11（4）.
[2]胡新玲，李天亮，王仲朝，张晓丽，李巧丽，韩红.经胸超声心动图在继发孔型房间隔缺损介入治疗中的应用[J].实用医技杂志，2017，24（6）：608-609.
[3]福林，赵龙.经胸彩色多普勒超声心动图在继发孔型房间隔缺损封堵术中的应用[J].疑难病杂志，2014，（5）：466-468.
[4]王嶒，朱向明，刘表虎，叶彩宏，朱菲菲，汪婧.超声心动图在房间隔缺损介入治疗中的应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（3）：301-304.
[5]吴勤，杨一峰，徐新华，高雷，杨进福，王欣，谢立，熊炼，尹倪.超声心动图在外科微创封堵治疗继发孔房间隔缺损中的应用研究[J].中南大学学报（医学版），2013，38（6）：602-609.
[6]陈思佳，郭盛兰.超声心动图在房间隔缺损封堵治疗中的应用[J].实用医院临床杂志，2014，11（4）：281-283.
论文作者:陈晓斌
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/23
标签：多普勒论文; 心房论文; 超声论文; 房间论文; 间隔论文; 肺动脉论文; 彩色论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;