【摘要】目的：探讨老年骨科手术中运用全麻和腰硬联麻的术后影响。方法：研究我院2014年4月至2015年12月期间随机抽取的80例老年骨科手术患者，分为全麻组与腰硬联麻组各40例，分析两组患者麻醉后患者术后认知功能与生命体征情况的差异。结果：在术后血压与心率的波动幅度上，全麻组显著高于腰硬联麻组，p<0.05；在术后认知功能MMS评分上，全麻组评分在麻醉后24h显著低于腰硬联麻组，p<0.05。结论：老年骨科手术中运用全麻比腰硬联麻会产生术后更显著的血压、心率波动，同时认知功能显著降低。
【关键词】老年骨科手术；全麻；腰硬联麻；术后影响
Abstract： Objective: To investigate elderly orthopedic surgery using general anesthesia and postoperative epidural anesthesia associated impact. Methods: 80 cases in our hospital orthopedic surgery in elderly patients, divided into general anesthesia group and epidural anesthesia group linked to analyze the different effects of anesthesia after surgery. Results: In the postoperative blood pressure and heart rate, postoperative cognitive function MMS score on lumbar epidural anesthesia group linked to superior general anesthesia group, p <0.05. Conclusion: The elderly orthopedic surgery using epidural anesthesia associated anesthesia can guarantee safer results.
keyword：elderly orthopedic surgery；anesthesia；epidural anesthesia Union；Effect of postoperative
术后认知功能障碍以及生命体征指标的波动属于手术麻醉常见的机体影响结果。其中术后认知功能障碍表现为精神错乱、记忆力降低、焦虑以及人格变化等。生命体征波动变化主要表现在血压、心率等指标大幅度变化。相关指标都与手术麻醉方式有密切联系，做好相关研究可以有助于为患者提供更合适的麻醉方式[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院2014年4月至2015年12月期间随机抽取的80例老年骨科手术患者，分为全麻组与腰硬联麻组各40例，全麻组患者年龄范围60岁至81岁，平均年龄为（70.4±4.9）岁；男性23例，女性17例；文化程度上，初中及以下者为28例，高中者9例，大学者3例；髋部骨折者14例，锁骨骨折者8例，尺桡骨骨折者7例，股骨干骨折6例，股骨颈骨折5例；手术平均时间为（114.5±21.8）min；麻醉时长平均为（162.5±23.2）min；腰硬联麻组患者年龄范围60岁至78岁，平均年龄为（72.8±4.2）岁；男性26例，女性14例；文化程度上，初中及以下者为26例，高中者11例，大学者3例；髋部骨折者12例，锁骨骨折者6例，尺桡骨骨折者9例，股骨干骨折9例，股骨颈骨折4例；手术平均时间为（121.6±23.8）min；麻醉时长平均为（160.7±21.6）min；两组患者在基本的年龄、性别、文化程度与病情上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
全麻组运用0.03mg/kg咪达唑仑、0.4μg/kg舒芬太尼与1mg/kg维库溴铵做麻醉诱导，完成之后进行气管插管，操作成功后运用复合麻醉，采用2mg/kg异丙酚持续性静脉泵注，同时进行2%异氟醚吸入用药；腰硬联麻组在L3-4做硬膜外穿刺，朝头侧将硬膜外导管置入，将25G脊穿针置入后等待脑脊液溢出后，运用1.0至1.2ml的0.75%布比卡因与3ml脑脊液混合后输入。将脊穿针退出，让硬膜外导管朝头侧方位置入3至3.5cm，同时做好导管稳固，进行5至10min侧卧体位后调整到手术需要体位标准。
1.3 评估观察
评估两组患者在生命体征与认知功能状况差异。生命体征主要观察麻醉前和术后1h、3h、5h血压与心率变化；认知功能状况采用MMS精神状态检测操作，评分主要在麻醉诱导前、麻醉完结之后的6h、12h、24h与72h情况。
1.4 统计学处理
将采集的两组麻醉数据通过统计学软件spss17.0处理，计量资料运用t检验，同时数据间具有统计学意义的标准为p<0.05。
2 结果
2.1 两组患者麻醉前后心率与血压变化情况
如表1所示，在术后血压与心率的波动幅度上，全麻组显著高于腰硬联麻组，p<0.05；
表1 两组患者麻醉前后心率与血压变化对比（`x±s）
注：两组对比，*p<0.05
3 讨论
老年患者随着年龄带来的身体衰退，骨质钙流失，骨密度下降，骨脆性提升，从而导致患者更容易发生骨折等问题。在手术治疗中，麻醉方式的辅助是其治疗成功的重要因素之一。在麻醉方式的选择上，首先需要考虑患者脏器功能能够适应麻醉药物，有足够的麻醉耐受力，不会造成脏器组织的严重损害；其次，需要通过麻醉来尽可能的消除手术疼痛感，提升手术治疗的舒适度；其三，麻醉处理费用应该在患者可以承受的范围之内[2]。
在本研究中，腰硬联麻与全麻均可以辅助手术顺利完成，其中腰硬联麻术后不会引发血压与心率的强烈波动，同时术后认知功能影响更小，减少了术后认知功能障碍发生可能性。腰硬联麻由于麻醉药物作用的组织部位不同，因而导致麻醉效果差异。全麻中运用异氟醚吸入处理，会导致神经元烟碱受体与及中枢毒蕈碱样乙酰胆碱受体的有效抑制，进而导致认知功能与记忆力的干扰。该麻醉主要是对机体中枢神经系统产生药物作用，从而控制脑记忆蛋白的表达能力，进而导致认知功能障碍。而腰硬联麻可以有效降低中枢神经系统干扰，进而达到降低对认知功能的影响，腰硬联麻可以有效的控制术中神经源性应激反应，降低术后认知功能障碍发生。在全麻中，麻醉术后24h，机体精神运动的选择性反应时间较缓，而其他时间与腰硬联麻没有显著性差异。除了麻醉方式作用，手术中麻醉时间、手术时长、麻醉作用稳定性以及相关注意事项都会干扰术后认知功能与生命体征指标的变化。而采用腰硬联麻则可以有效的减少相关问题的影响力，保证麻醉更高的安全效果[3-4]。在本研究中，由于患者具体情况的差异以及手术开展情况、护理情况的差异，具体的指标波动情况仍旧存在多方面因素影响，不能够被完全的确定，因此在具体的麻醉效果上需要进一步完善研究案例的筛选，提升研究指数的标准性。
参考文献：
[1] 王志波,范英龙,王海等.超高龄患者下肢骨科手术麻醉方法的选择与比较[J].浙江实用医学,2013,(3):162-164.
[2] 温习兵.腰硬联合麻醉对高龄全髋关节置换术患者血流动力学及氧代谢的影响观察[J].河药,2013,(20):3081-3082.
[3] 农玉梅,黄志明,黄生等.硬联合麻醉用于老年骨科手术的临床对比观察[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(1):146-147.
[4] 柯超群.全身麻醉和腰硬联合阻滞在改善老年骨科患者术后短期认知功能中的作用[J].中国医药指
南,2015,(10):147-147,148.
论文作者:张波
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：全麻论文; 术后论文; 患者论文; 手术论文; 认知论文; 心率论文; 骨科论文; 《中医杂志》2016年12月论文;