摘要：目的 探讨高血压脑出血血肿清除术的手术室护理体会。方法 选取我院于2016年3月-2017年4月收治的高血压脑出血患者60例，将所有患者随机分为实验组和对照组，每组包括30例患者，两组患者均行小骨窗微创脑出血清除术，对照组患者实施常规临床护理措施，实验组患者在对照组基础上实施手术室整体护理干预，记录并比较两组患者的治疗有效率、并发症发生情况等临床指标。结果 两组患者治疗有效率比较，实验组治疗总有效率为93.33%，对照组为73.33%，实验组治疗有效率显著优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者并发症发生情况比较，实验组患者的术后再出血发生率、血肿清除率均显著优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者护理满意度比较，实验组患者的护理满意度为96.67%，显著优于对照组的73.33%，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的过程中实施手术室护理的临床效果较好，可以显著改善患者临床症状，提升治疗效果，且无严重并发症，具有较高安全性，具有临床应用价值。
关键词：高血压脑出血；血肿清除术；手术室护理；体会
随着我国人口老龄化现象严重，高血压的发病率也呈不断升高的趋势。高血压是一种常见于老年群体中的慢性疾病，常引起脑出血、心脑血管及心肾功能损坏等并发症，严重威胁老年人生命健康[1]。高血压脑出血的发病时间快、发病急且症状严重，死亡率和伤残率较高，目前临床多采用手术治疗，但因患者年龄较大，手术效果差强人意，因此实施有效的手术室护理对患者的治疗预后具有重要意义。为探讨微创清除术治疗高血压脑出血中手术室护理的应用效果，本次研究通过对我院收治的高血压脑出血患者，于实验组患者进行手术室整体护理干预，取得了不错的临床效果，详细如下。
1.1 基本资料
选取2016年2月-2017年4月我院收治的高血压脑出血患者60例为研究对象，并按照随机数字表将所有患者分为实验组和对照组，每组各包括30例患者。实验组包括17例男性患者，13例女性患者，年龄为45-70岁，平均年龄为（49.81±7.26）岁；对照组组包括16例男性患者，14例女性患者，年龄为42-71岁，平均年龄为（48.84±8.34）岁。在体重、病程等基本资料，两组患者间比较无显著差异（P>0.05），具有对比研究价值。
1.2 选取标准
所有患者经脑部MRI、CT等检查确诊为高血压脑出血，符合高血压的诊断标准，部分出现不同程度的意识障碍；无恶性、继发性高血压及其它原因导致的血压上升；无脑卒中或心肌梗死病史，近期未使用他汀类药物；无肝肾等重大器官疾病；所有患者均为自愿参与本次研究，本次研究已取得医学伦理委员会同意。
1.3 方法
1.3.1 手术方法
两组患者均行小骨窗微创清除术，具体时间为发病后的6-12小时，实施静脉麻醉后，进行降压，通过CT扫描的辅助选取穿刺具体位置，并明确标记血肿位置，血肿位置附近5cm部位去除头发，而后使用颅钻进行钻孔，扩大骨窗直径至3-4cm，切开脑膜并选取十字方法，而后选取穿刺针进行穿刺，开始抽吸血肿，抽吸完成部分血肿后进行减压，切开皮质至2cm左右，缓慢牵拉脑组织至血肿腔，而后通过吸引器对血肿进行完全清除，清除完成后进行止血，采用明胶海绵贴敷方法，若清除血肿过程中出现出血情况，立刻进行电凝止血，并能于血肿腔内留置引流管，引流管需在术后1天-2天内撤除[2]。
1.3.2 护理方法
对照组患者行常规临床护理措施，具体包括术前相关指导、术后密切监测患者各项指标、心理疏导护理等措施，术后监测指标过程中，出现异常情况立刻采取处理措施。
实验组患者在对照组基础上实施手术室整体护理干预，具体包括：（1）术前护理，与患者建立亲密的关系，护理人员需根据患者的实际情况，进行相应的心理辅导，向患者讲解疾病的相关知识、手术注意事项等内容，缓解患者由于不了解手术治疗导致的紧张情绪，真诚的与患者进行沟通，由于老年人身体较差、易感到孤独[3]，护理人员应通过耐心的话语、贴心的护理来鼓励患者，要有康复的信心，缓解患者的思想压力，避免负面情绪给患者病情造成不良影响，做好术前准备，行脑部CT检查来明确血肿位置等信息，采取有效措施缓解颅内高压，并适当降低血压，控制在合适范围内，监测患者的血压及出血情况，并进行导尿管的留置；（2）术中护理，手术中严格控制无菌，操作遵守标准，密切配合医师完成手术，遵从患者意愿并选取适当手术切口位置，手术过程中严密监测患者的血压、心率、呼吸等各项指标，出现异常情况即刻告知医师并采取有效措施进行处理，保证输液管通畅，按照血压水平并维持输液速度为一个适当水平，防止发生脑水肿，保证患者可以充分呼吸，呼吸道顺畅，使患者保持适当体位来降低气道的扭曲程度，对于分泌物较多的患者，要进行及时清理，避免影响手术中的气体交换，缝合完成后进行常规消毒，防止发生感染[4]；（3）术后护理，密切监测患者的术后情况，包括瞳孔情况、呼吸情况等，严格防止消化道出血和感染等并发症的发生，为患者选取一个合适的体位，全身麻醉患者需平卧，并将口腔等分泌物引流清理，避免影响患者呼吸，造成窒息情况，给予吸氧治疗，手术后麻醉药物失效后，患者会出现剧烈疼痛，采取药物等适当措施帮助减轻患者疼痛，及时清洗更换床褥来防止发生褥疮，影响患者生活质量，病房保持温度湿度适宜，按时通风、杀菌，避免患者出现肺部感染并发症，术后留置的头部引流管要置于高于患者头部10cm-15cm位置，帮助调控患者的颅内压，并严密观察引流液情况，有异常要立刻进行处理，引流管要仔细固定，不可压迫或脱落，更换引流袋时要注意不可幅度过大[5]。
1.4 评价标准
观察两组患者的血肿清除情况、术后再出血情况、以及治疗有效率。临床有效率的评价包括显效：无神经功能障碍、生活完全自理，有效：有轻度神经功能障碍但生活可以自理，无效：严重神经功能障碍、生活无法自理甚至植物人、死亡[6]。护理满意度采取问卷调查方式进行评价，共100分，80分以上为非常满意，60-79分为满意，小于60分为不满意。
1.5 数据处理
相关数据使用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用百分率（%）表示，通过x2 检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，通过t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗有效率比较，实验组治疗总有效率为93.33%，对照组为73.33%，实验组治疗有效率显著优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 两组患者的治疗有效率比较[n（%）]
2.3 两组患者的护理满意度比较，实验组患者的护理满意度为96.67%，显著优于对照组的73.33%，且差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。
表3 两组患者对于护理工作的满意度比较[n（%）]
3 讨论
高血压脑出血指的是血肿压迫患者脑组织，发生脑水肿、脑缺血，严重损伤患者脑组织，对于高血压脑出血患者，尽早将血肿清除，减少血肿对患者脑组织的压迫，从而降低该病的伤残率、死亡率[7]。目前对于高血压脑出血的治疗多为手术清除术治疗，并降低颅内压，帮助受压组织的恢复，手术治疗在高血压脑出血的治疗中很重要，治疗过程中的手术室相关护理也具有重要意义，才能保证积极的预后效果。而高血压脑出血的护理工作难度也较高，严密观测并控制病情，预见性的措施，都可显著降低术后并发症的发生以及再次出血的情况[8]。
本次研究结果显示，实施手术室整体护理在微创脑出血清除术治疗实验组患者后，实验组患者的治疗有效率、术后并发症发生率等均显著优于对照组，患者对于护理工作的满意度也较对照组显著提高，且差异具有统计学意义（P<0.05），说明手术室整体护理应用于高血压脑出血患者手术治疗的效果较好，可以提高患者预后效果，帮助患者恢复，且提升了整体护理质量，这也与相关研究结果一致[9]。
综上所述，微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的过程中实施手术室护理的临床效果较好，可以显著改善患者临床症状，提升治疗效果，且无严重并发症，具有较高安全性，具有临床应用价值。
参考文献
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论文作者:伍卉
论文发表刊物:《航空军医》2017年第23期
论文发表时间:2017/12/28
标签：患者论文; 脑出血论文; 血肿论文; 高血压论文; 实验组论文; 手术室论文; 对照组论文; 《航空军医》2017年第23期论文;