广东三九脑科医院心理行为科 510510
摘要：目的：探讨脑肿瘤患者手术前后的认知功能状况。方法：于2015年3月到2016年3月间，在我院选择脑肿瘤60例患者作为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均采取手术治疗，采取MOCA量表对患者进行认知功能评价，统计患者认知功能状况。结果：患者术前MOCA量表评分与术后相比明显较高，P＜0.05。患者术前认知功能障碍发生率与术后相比明显较低，P＜0.05。额颞叶组患者术前、术后认知功能障碍发生率与非额颞叶相比明显较高，P＜0.05。结论：脑肿瘤患者认知功能障碍发生率较高，且手术会加重患者认知功能损伤。
关键词：脑肿瘤；手术；认知功能
脑肿瘤是神经外科最常见的疾病之一，脑肿瘤患者常存在一定的认知功能障碍状况，认知功能障碍将直接影响患者预后。加强对脑肿瘤患者认知功能状况的研究，及时给予改善患者认知状况是当前临床研究中重点。此次研究中探讨了脑肿瘤患者的认知功能状况。以下进行具体报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2015年3月到2016年3月间，在我院选择脑肿瘤60例患者作为研究对象，所有患者均采取CT、MR及相关检查确诊；均存在不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐、颅内压升高等相关症状；排除其他头颅疾病；均排除严重内科疾病；所有患者均能自主表达意愿；均自愿配合研究。根据患者头颅肿瘤部位将患者分为额颞叶组（n=36）和非额颞叶组（n=24），额颞叶组患者男女比为21:15；年龄21-67岁，平均年龄（45.3±8.5）岁；非额颞叶组患者男女比为14:10；年龄22-67岁，平均年龄（45.5±8.4）岁。与非额颞叶组对比，额颞叶组患者性别、年龄等一般基线资料无差异（P＞0.05），可在研究中进行比对分析。
1.2 方法
所有患者术前采取影像学检查了解患者肿瘤部位、大小、形态等，行全麻后均给予开颅肿瘤切除术治疗。所有患者均在手术前、后进行认知功能评价，使用蒙特利尔认知评估量表（ Montreal Cognitive Assessment，MOCA）主要包括命名（3分）、语言（3分）、抽象（2分）、注意（6分）、延迟回忆（5分）、视空间与执行功能（5分）、定向（6分）七个项目，共30小项，每项1分，总分30 分，若患者受教育年限在≤12年则加1分。所有认知评估过程均由专业医生在进行培训后进行，评估过程中需保证室内安静，患者情绪处于稳定状态。术前评价均于患者术前1d进行，术后评价均于术后7d进行。
1.3 观察指标
对比不同肿瘤部位患者术前、术后认知功能状况。对比患者术前、术后认知功能评分状况及患者术后认知功能障碍发生状况。MOCA量表评分≤26分为存在认知功能障碍，分数越低认知功能越差。
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1.4 统计学方法
上述患者的所有数据结果均采入到SPSS19.0软件进行分析处理，认知功能评分采用均数±标准差（ ±s）表示，以t进行检验。认知功能障碍采用率（%）表示，以X?进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术前MOCA量表评分为（24.6±3.5）分，存在认知功能障碍患者27例，占45.0%，认知功能障碍患者中肿瘤位于额颞叶20例，肿瘤位于非额颞叶区7例。
术后MOCA量表评分为（22.1±3.8）分，存在认知功能障碍患者39例，占65.0%，认知功能障碍患者中肿瘤位于额颞叶28例，肿瘤位于非额颞叶区11例。
患者术前MOCA量表评分与术后相比明显较高，t=3.748，P＜0.05，差异具备统计学意义。
患者术前认知功能障碍发生率与术后相比明显较低，X?=4.849，P＜0.05，差异具备统计学意义。
额颞叶组患者术前、术后认知功能障碍发生率（55.6%、77.8%）与非额颞叶组（29.2%、45.8%）相比明显较高，X?=4.052、6.459，P＜0.05，差异具备统计学意义。
3 讨论
认知障碍是指与人类学习记忆、思维判断等相关的大脑高级智能加工过程异常，引起的记忆障碍、学习障碍、认知障碍等相关功能障碍的病理过程。脑肿瘤患者常存在一定的大脑皮层、皮质等相关部位结构、功能异常，极易引起患者神经介质及相关神经因子异常，导致患者神经功能受损，导致认知功能障碍的发生[1]。此次研究中，使用MOCA量表进行认知功能状况评价。MOCA量表评价项目较多，根据每项内容与认知功能之间的关系赋予不同分值，使得评价过程更为客观，敏感性较高，MOCA量表已经成为当前临床评价认知功能状况的常用量表，运用较为广泛。此次研究中，脑功能障碍患者术前认知功能障碍发生率达45.0%，说明脑肿瘤患者认知功能障碍发生率较高，可能是因为脑肿瘤存在不同程度的压迫、水肿、侵袭状况，使得患者大脑皮层、相关组织存在损伤，引起认知功能障碍[2]。采取手术治疗后，患者术后认知功能障碍发生率明显高于术前，主要原因分析为：采取手术治疗后，对患者血管、脑组织等产生一定损伤，且手术易引起患者术后出现血肿、脑水肿、出血等相关症状，以期患者脑组织代谢紊乱，增加患者认知功能障碍。额颞叶组患者术前、术后认知功能障碍发生率明显高于非额颞叶组，主要原因是，人体额叶、颞叶区是认知功能的重要控制区域，直接影响神经递质传递状况，影响患者认知功能。
综上，脑肿瘤患者认知功能障碍发生率较高，且手术会加重患者认知功能损伤，额颞叶组肿瘤患者认知功能更差，临床需及时对患者进行认知功能评价，积极改善患者认知功能及预后。
参考文献：
[1]张红波,孙彦辉.脑肿瘤患者认知功能障碍的研究现状及进展[J].中华神经外科杂志,2014,30(4):430-432.
[2]侯庆石,周东,彭龙,等.脑肿瘤患者认知功能测评研究[J].中华神经外科杂志,2012,28(12):1290-1292.
论文作者:陈修琼 徐海燕 王振
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/24
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