郑州大学第二附属医院心内一科 河南郑州 450014
【摘 要】目的探讨应用左西孟旦治疗顽固性心力衰竭的临床护理对策。方法选择2015年1-12月期间，在我院应用左西孟旦治疗顽固性心力衰竭患者24例，对患者的脑钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI），观察血压、心率、电解质等进行护理监测，观察并详细记录药物的不良反应。结果应用左西孟旦可显著改善患者心衰症状，24例研究对象中，21例顺利出院，有2例患者因多功能脏器衰竭死亡，1例患者因严重心律失常行CRTD治疗后出院，治疗总有效率为87.5%。结论有效的临床护理，能够提升左西孟旦是的临床应用效果，促进患者尽快转好，提高患者住院治疗满意度。
【关键词】左西孟旦；顽固性心力衰竭；临床护理
顽固性心力衰竭是指充血性心力衰竭患者经常规的强心、利尿、扩血管药物治疗，以及消除合并症等诱因后，临床症状未有明显改善，甚至进一步恶化。左西孟旦是一种新型Ca2+增敏剂，研究表明，它可以直接与肌钙蛋白相结合，增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量，能有效扩张外周血管和冠脉血管，改善心衰的血流动力学效应。为探讨探讨应用左西孟旦治疗顽固性心力衰竭的临床护理对策，本文选择2015年1-12月期间，在我院应用左西孟旦治疗顽固性心力衰竭患者24例进行研究。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取应用左西孟旦治疗的顽固性心力衰竭患者共24例，其中，男17例，女7例；年龄55-82岁，中位年龄71岁；心功能NYHA分级Ⅵ级，其中，缺血性心肌病8例，扩张性心肌病14例，冠心病心肌梗死2例。
1.2方法
将5mL（12.5mg）左西孟旦注射液（齐鲁制药有限公司生产），加入5%葡萄糖注射液250mL稀释后，先以负荷剂量12μg/kg泵入，再以0.1μg/（kg·min）静脉匀速泵入，1小时后根据血压、心率情况调整至0.15-0.2μg/（kg·min），持续24小时。左西孟旦注射液为黄色或橙黄色澄明液体，需遮光，低温（2-8℃）保存，不可冷冻结冰。配置后应在24小时内使用。用药前仔细评估患者药物禁忌证，包括对左西孟旦药物过敏者、严重肝肾功能损害者、严重影响心脏充盈和射血的机械梗阻性疾病、严重低血压和心动过速者、尖端扭转型室速者。
1.3统计方法
采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
本组24例患者，在采用治疗前后BNP和超声心动图参数经检验比较，差异有统计学意义（P<0.01），治疗后BNP下降、LVEF升高，表明左西孟旦明显改善患者心衰症状，见表1。
本组2例分别在用药后第4、6天出现多脏器功能衰竭，经妥善供氧、营养支持及改善循环等药物的对症支持治疗后，无效宣布死亡；1例在用药后第5天出现严重心律失常，予利多卡因等药物抗心律失常治疗后，症状未缓解，后行心脏再同步化并植入心脏复律除颤器（CRTD）治疗；余21例病情好转。不良反应：3例血压降至90/60mmHg以下，给予盐酸多巴胺药物纠正；1例发生心律失常予胺碘酮药物治疗；2例出现不同程度的头痛；1例出现低血钾。
3观察与护理
3.1临床护理
应用左西孟旦时应严格心电监护，密切观察患者心率、心律、血压等生命体征变化，穿刺点局部情况及患者主诉情况。如果采用静脉给药，应单独开辟一路静脉用药；穿刺时选择富有弹性、较粗、直的血管，予静脉导管留置，静脉泵入的过程中，严格床头交接班，加强巡视，发现穿刺处周围有红肿外渗，及时更换；由于推注速度较慢，应防止静脉通路阻塞；输注的过程中还应观察是否有微粒杂质，有无变色等情况。
3.2不良反应的护理
3.2.1低血压使用左西孟旦最常见的不良反应为低血压，左西孟旦初期的血液动力学效应，可能引起收缩压和舒张压的降低，而且较高的负荷剂量会产生较强的血流动力学改变，静脉泵入左西孟旦注射液期间，需入住CCU，进行常规予心电监护，在负荷剂量给药时及持续给药开始60分钟内需密切观察血压、心率，每隔10-15分钟记录一次生命体征，60分钟后每隔30-60分钟记录一次生命体征，输注结束后，继续监测48-72小时，直至患者生命体征平稳。
3.2.2心律失常本组给予持续心电监护，密切观察心率、心律变化，有1例阵发性房颤，经胺碘酮药物治疗后转换为窦性心律，后期继续观察心电监护变化，未再出现阵发性房颤；2例室性早搏，无特殊处理。
3.2.3头痛可能与血管扩张有关，遵医嘱酌情调慢微泵速度，症状缓解，如头痛严重者应停止药物泵入。本组有2例出现头痛症状，根据世界卫生组织疼痛分级[6]均为Ⅰ度疼痛，经解释头痛的原因及分散患者的注意力后，症状缓解，可以耐受。
3.2.4低血钾左西孟旦注射液在使用时，尿量明显增加，因此用药前常规检查血电解质，用药期间及输注结束后，应及时复查。本组1例血钾降低，给予补钾治疗后恢复正常。
3.3心理护理顽固性心力衰竭是一种难以治愈的疾病，加上其反复发作对患者造成了心理负担及恐惧。因此，在护理中应热情耐心的讲解医学知识，取得患者配合。左西孟旦注射液价格昂贵，使用前应与患者及家属充分沟通。
4小结
综上所述，左西孟旦注射液是一种新型正性肌力药物，适用于传统治疗疗效不佳，需要增加心肌收缩力的急性失代偿心力衰竭（ADHF）的短期治疗。临床中最常见的不良反应是头痛、低血压和室性心动过速，以及心律失常的风险。因此，在用药期间，应密切观察心率、心律及血压变化，预防体位性低血压，监测血电解质及BNP、LVEF等变化，注意观察药物的不良反应，保证用药安全和医疗质量。
参考文献：
[1]刘云凤，王建强.左西孟旦治疗顽固性心力衰竭临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，04：49-50.
[2]周佳莉，贺志红，裴大军.左西孟旦治疗急性充血性心力衰竭的临床观察与护理[J].海南医学，2013，02：303-304.
论文作者:王琼莉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/27
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 顽固性论文; 注射液论文; 心率论文; 药物论文; 静脉论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期论文;