娄底市新化县人民医院产科 湖南娄底 417600
【摘 要】目的 分析有高危因素的产妇应用低分子肝素对剖宫产术后静脉血栓性疾病的预防效果。方法 收集2018年3月至2019年3月期间在我院行剖宫产术的82例有高危因素的产妇为研究对象，根据双模拟法均分成两组，各41例，参照组未给予预防性用药，观察组给予低分子肝素，对比两组静脉血栓预防效果。结果 观察组产妇静脉血栓性疾病发生率仅为2.44%，显著低于参照组的17.07%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院天数少于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时长、术后24小时阴道出血量，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 有高危因素的产妇应用低分子肝素，能有效预防剖宫产术后静脉血栓性疾病的产生，同时术后出血量不会增加，安全性较高，值得推广应用。
【关键词】低分子肝素；剖宫产术；静脉血栓
妊娠期因为血流动力学、解剖学、生理学等发生改变，与非妊娠期女性相比较，剖宫产术后静脉血栓性疾病发生率会高出4-5倍。由于该病容易诱发肺栓塞，所以有着较高是死亡率和致残率，调查发现围产期死亡的产妇中，约有10%与静脉血栓性疾病相关。所以要加强预防，特别是妊娠期糖尿病、肥胖、子痫前期、静脉曲张等高危人群，低分子肝素有着抗血栓形成功效，且出血风险低，我院将其应用到临床静脉血栓性疾病预防中，为探求其应用效果展开研究，详情如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
此次82例研究对象均是2018年3月-2019年3月在我院行剖宫产术且存在静脉血栓高危因素的产妇，高危因素包括：妊娠期糖尿病、子痫前期、静脉曲张、长期卧床、抗心磷脂综合征、全身感染等。平均分组方法为双模拟法，观察组（41例）年龄最大者46岁、最小者21岁，平均（33.21±4.06）岁，体质量61-86kg，平均（70.64±3.85）kg；参照组（41例）年龄最大者47岁、最小者22岁，平均（33.43±4.15）岁，体质量63-84kg，平均（70.39±3.46）kg。两组产妇的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
参照组产妇在术后未给予预防性用药，仅做常规指导，叮嘱产妇术后在床上进行翻身、曲腿等运动，尽早下床活动，若出现下肢不适、咯血、眩晕、呼吸困难等静脉血栓性疾病的征兆，及时告知医生做相应处理。
观察组在常规指导的同时，术后12小时给予低分子肝素（生产企业：意大利阿尔法韦士曼制药公司，批准文号：进口药品注册证号H20090246），每天皮下注射1次，剂量为5000IU，持续注射5天。
1.3 观察指标
记录两组产妇术后静脉血栓性疾病的发生率。同时，记录两组产妇的围术期指标，包括手术时长、术后24小时阴道出血量、住院天数。
1.4 统计学分析
应用统计学软件SPSS21.0处理研究数据，计量资料与计数资料分别采用（）和率（%）表示，检验值分别是t和x2，组间对比差异显著有统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
2.1 对比两组产妇术后静脉血栓性疾病发生率
观察组发生率为2.44%，明显低于参照组的17.07%，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。观察组1例为下肢疼痛表现，参照组患者中2例下肢肿胀，4例下肢疼痛，1例无明显症状，经彩色超声检查发现。见表1
3 讨论
现如今高龄产妇越来越多，也就提高了胎位不正、骨盆狭窄、胎儿窘迫、产程迟滞等情况的发生率，为确保母婴安全会采取剖宫产术。不过剖宫产术会损伤机体和血管膜，加速血小板凝聚力，提高血清凝血酶原和纤维蛋白原水平，加之分娩时产妇本身的凝血因子含量要比正常值高10倍左右，血小板功能亢进，凝血能力强，所以术后容易诱发静脉血栓性疾病[1]。为降低手术风险、改善预后，需要在产前充分检查，给予高危产妇针对性的预防措施。
肝素有着抗凝血功能，常被用于静脉血栓性疾病的预防中，是通过与抗凝血酶Ⅲ相结合，降低凝血因子功能，加速合成内皮细胞，促进纤维蛋白溶解，降低血液黏稠度，不过如果剂量使用不当，易引发出血[2]。低分子肝素是常规肝素的裂解片段，尽管分子量更小，但抗凝和纤溶效果同样很强，同时该药不容易通过胎盘屏障，能保证胎儿的安全，且血小板减少、产后出血的发生率很低[3]。
此次研究中，应用低分子肝素的观察组产妇静脉血栓性疾病发生率为2.44%，而未使用的参照组发生率高达17.07%，组间差异呈统计学意义（P＜0.05）。观察组产妇住院天数明显少于参照组，差异呈统计学意义（P＜0.05）；两组手术时长、术后24小时阴道出血量，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此说明，低分子肝素的应用有助于降低产妇术后静脉血栓性疾病发生率、缩短住院时长，但是不会明显提高术后出血量，能保证产妇的安全。
总而言之，有高危因素产妇在剖宫产后给予低分子肝素，能有效预防静脉血栓性疾病的产生，且产后出血风险低，临床应用价值较高。
参考文献：
[1] 蒋蕾，李聪，郁瑞平，等. 围术期应用低分子肝素预防孕产妇深静脉血栓形成的疗效研究[J]. 河北医药，2018，40（20）：66-69+73.
[2] 尚清，邢小芬，吴月芳，等. 低分子肝素钙和低分子肝素钠在剖宫产术后应用效果及安全性比较[J]. 解放军预防医学杂志，2018，36（4）：92-93+96.
[3] 尚清，邢小芬，李军霞，等. 低分子肝素钙与间歇性气囊加压预防剖宫产术后下肢深静脉血栓的效果对比研究[J]. 临床和实验医学杂志，2018，17（17）：1886-1889.
论文作者:邹如秀
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/24
标签：肝素论文; 产妇论文; 术后论文; 性疾病论文; 统计学论文; 静脉血栓论文; 分子论文; 《中国结合医学杂志》2019年5期论文;