岑茂林
（四川省乐山市五通桥区人民医院呼吸内科 四川 乐山 614800）
【摘要】 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）的抑郁情况的差别，并分析其相关影响因素；方法：根据临床诊断对130例COPD患者进行分型，采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）问卷进行抑郁评价，并完成对其肺功能检查及相关病史(性别、年龄、身高、体重、吸烟史、教育程度，每年住院时间)的采集，根据一般情况不同，分成支气管炎型组及肺气肿组。采用χ2检验及多因素Logistic回归分析患者抑郁的危险因素。结果：130例COPD患者，男71例，女59例，其中42例诊断为抑郁，抑郁发生率32.3%，研究表明，不同性别、体重，FEV1%pred，每年住院时间，教育程度的患者抑郁发生率均有显著差异（P＜0.05），而吸烟及年龄与COPD合并抑郁无显著相关性（P＞0.05），COPD合并抑郁中不同临床分型存在显著差异（P=0.025）。结论：COPD易合并抑郁，与不同性别、体重，FEV1%pred，每年住院时间，教育程度有关，不同临床分型抑郁发生率不同。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；抑郁；危险因素
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0091-02
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病，而COPD临床表现可分为支气管炎型和肺气肿型，临床上较为忽视其分型，我们通过临床上发现，这两型之间患者精神状态往往存在差异，本文通过问卷调查方式，初步判断这两型COPD合并有焦虑抑郁差别，同时为探讨更合理预防提供理论依据。
1.材料与方法
1.1 一般资料
选择自2013年10月～2014年12月我院门诊及住院收治COPD患者130例，根据2007年中华医学会制定的COPD诊断标准[1]，应用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积FEV1＜80预计值，和FEV1/用力肺活量（FVC）＜70%，根据临床表现查体及相关辅助检查结果，由我院两位副主任医师界定支气管炎组74例，年龄48～68岁，肺气肿组56例，年龄55～78岁。
1.2 方法
收集患者的一般资料，对所有患者行汉密尔顿焦虑量表问卷调查，汉密顿抑郁量表（总分＞7分诊断为抑郁），并搜集相关病史(性别、年龄、身高、体重、吸烟史、教育程度，每年住院时间，经济状况)的采集，行肺功能检查。
1.3 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计数资料选择χ2检验，并进行多因素Logistic回归分析，明确COPD患者合并抑郁的相关危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 抑郁发生率及组间比较
本次研究共纳入130例COPD患者，男71例，女59例，其中42例诊断为抑郁，抑郁发生率32.3%，研究表明，不同性别、体重，FEV1%pred，每年住院时间，教育程度的患者抑郁发生率均有显著差异（P＜0.05），我们的研究发现，临床上不同的COPD分型在抑郁的发生率也存在显著差异（P=0.025),且肺气肿组＞支气管炎组。
2.2 抑郁发生的相关危险因素分析
多因素Logistic回归分析显COPD合并抑郁与性别，BMI、吸烟状况，FEV1，COPD分组，住院时间存在相关，其中性别、BMI及FEV1，每年住院时间呈负相关，与教育程度呈正相关，与吸烟及年龄不相关。
3.讨论
目前国内外研究COPD合并抑郁的发病率多在30～80%之间，本研究结果表现，130例COPD患者抑郁发生率32.3%，其中男性发病率54.6%，与国内研究李小平[2]等研究女性发病率（55.3%）较高相反，这可能与地区差异及我们医院选模有关。
COPD合并抑郁的发病基本机制尚不明确，有研究表现[3]，参与COPD的发病的TNF-a和NO等细胞因子的升高对抑郁发病起重要的作用，而COPD患者中枢神经系统5-羟色胺指数下降与抑郁有关.近年来，Alexopoulos GS等的研究表明[4]，COPD发病的中后期往往存在低氧血症、高碳酸血症及酸中毒，此三种病理变化直接损害脑细胞及脑血管，导致参与情感调节的额叶和基底节部位的脑白质病变，我们的研究显示，性别，体重指数，FEV1占预计值百分比、患者受教育程度及每年住院时间均对COPD合并抑郁的风险因素（P＜0.05），COPD临床上常常分为肺气肿型和支气管炎型，我们发现，肺气肿型抑郁发病率偏高（P＜0.05），原因可能与肺气肿型患者多合并有FEV1下降，患者气短症状偏重，患者自身感觉更为明显，可能是抑郁发病高的原因。
同时，我们的研究样本量偏小，导致最终得出的结论与国内外的研究有所差异，而导致试验结果存在显著差异的原因还包括目前尚无COPD合并抑郁的诊断金标准，环境污染、本地区人们总体生活水平不高等因素也是差异产生的重要原因。
总而言之，目前COPD合并抑郁越来越常见，其发病与多种因素有关，现阶段在诊断的及时性及正规的治疗是欠缺的，亟待患者及临床医师的高度重视。
【参考文献】
[1]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版），中国结核与呼吸杂志，2007，30：8-17.
[2]李小平，万毅新，王小平等，慢性阻塞性肺疾病合并抑郁的发病率及危险因素分析[J]，中国呼吸与危重监护杂志，2013，12(4):334-337.
[3] Khaled A,Umme K,Rachel D,et al.Biomarkers of systemic inflammation and depression and fatigue in moderate clinically stable COPD[J],2011,12(1):3.
[4] Alexopoulos GS，Murphy CF，Gunning-Dixon FM,et,al.Microstructural whilte matter abnormalities and remission of geriatric depression.Am J Psychiatry.2008,165:238-244.
论文作者:岑茂林
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/18
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