云南省红河州第三人民医院 661000
关键词：脑卒中；吞咽障碍；护理体会
吞咽功能障碍是临床急性脑卒中患者中最多见的一类并发症。颅内血管神经反射性出现活动性退化，是造成吞咽肌群出现不协调，导致本病发生的重要因素之一。由于吞咽困难，患者会出现一系列不良后果及并发症，如：呛咳、吸入性肺炎、甚至窒息等，患者还容易出现心理抑郁等情况，甚至排斥饮食，最后往往会出现不同程度的营养不良，严重影响到了患者的日常生活及心理状态。除基础护理外，一些特殊的护理能改善和预防患者的一系列不良后果及并发症，利于疾病的恢复。现就我科的一些护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科自2014年1月 -2015年2月收治的60例神志清楚的脑卒中伴吞咽障碍病例作为观察对象。所有病例均符合全国第四次脑血管会议所制定的相关标准，并经CT或MRI检测确诊，所有患者均过急性期（7天）进入恢复期，均给予脑卒中二级预防治疗，控制好基础疾病，均由专业康复治疗师给予系统的吞咽功能训练。60例患者中，男 35例，女25 例，年龄 41~78 岁，平均（61.2±11.2）岁。进行洼田氏饮水试验，其中 II 级 5例，III 级 22 例，IV 级 28例，V级3例。
2.护理措施
2.1 心理护理：由于患者长期吞咽困难，因此生活质量不可避免地出现下降，容易出现心理抑郁等情况，甚至排斥饮食，不愿意交流等。因此，在日常临床护理工作中，需要耐心和患者讲解吞咽困难发生的原因，培养其保持乐观的情绪，积极和患者交流，鼓励患者发音、说话，并积极配合治疗、康复训练。
2.2 饮食护理
2.2.1进食护理
患者进食流质饮食容易发生呛咳，引起吸入性肺炎，甚至窒息，因吞咽困难，又不能进食正常饮食，所以饮食以糊状为主；针对吞咽障碍的程度实施不同的进食训练方法：对中、重度吞咽障碍者先进行基础训练，即吞咽动作训练，当产生一定吞咽能力时再进行进食训练；轻度障碍者，以进食训练为主，以提高实际的吞咽能力。对患者进行进食训练时应注意患者的进食体位（躯干呈45。仰卧位，头部前屈，健侧肢体在下）、食物形态（糊状样食物，如粘稠的稀饭、菜泥、果冻、蛋羹）、器具（使用一定大小、不易损坏的喂食用物如金属子）、用量（每次喂食一口吞人量不宜太大，以免难以吞咽。1／2勺子定量为宜，患者较易适应训练），并指导患者及家属（陪护）进食或喂食前后要注意哪些问题，对喂食手法、进餐环境等作出详细说明，尽量避免训练时误咽，同时备好床前吸引器，随时吸出误咽食物，以免引起窒息危及生命。制作床头提示卡，提醒患者进食时养成良好的习惯，营造安静舒适的进食环境，喂食者及进食者均要全神贯注，避免患者误咽。
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2.2.2 ?饮水护理
吞咽障碍患者均会出现饮水呛咳，最易引起吸入性肺炎，所以多数患者及家属会拒绝饮水和喂食水等液体，因患者不可能仅靠糊状食物补充水分，亦不能长期输液，所以如长期不能饮用液体就会出现脱水等情况。在患者有一定吞咽能力时必要的饮水还是需要的，饮水时可以在水里加入些米布、藕粉等，使液体变稠利于进食。具体方法：患者取端坐位，头偏向健侧，喂水前清洁口腔，嘱患者发音以清除咽部的分泌物，减少误吸。用长柄的小勺喂1～2 ml变稠的凉开水，将勺往后压舌根部顺势倒入，同时嘱患者吞咽，吞咽后不要换气，做咳嗽动作后再换气，减少误吸用小勺多次喂食。
2.2.3 口腔护理：吞咽障碍的患者，进食时口腔容易存留食物残渣，应及时协助清洁口腔，每日三餐后清洁口腔，可刷牙或用湿棉签清理并按摩牙龈，避免口腔黏膜受损，可在饭后用生理盐水漱口。
2.3 ?冰棉球刺激训练：用冷冻棉棒轻轻刺激患者面颊部，口唇内侧、软腭、硬腭、咽后壁、舌根、舌体及舌系带两侧，1～2次／d，增加口腔内的感觉，提高软腭和咽部的敏感性，有效强化吞咽反射，反复训练可以使吞咽反射易于发生。
2.4 ?康复训练后护理
患者做吞咽障碍的康复训练时间有限，为帮助尽快恢复吞咽功能，护士应在不训练的时候多和患者交流，督促患者发音、吐舌、咬合等训练，以加强疗效。
2.5 ?理疗护理
吞咽障碍患者除进行吞咽功能训练外，还会做一些咽喉部的理疗，如低频电治疗、电针等，做治疗前应向患者说明理疗的原理、作用、感受、效果及注意事项，消除患者疑虑，取得患者配合。
3 疗效评定
患者每日进行洼田饮水试验一次，选择在每次进餐前。洼田氏饮水试验：嘱患者坐下，并给予其 30 mL 温开水，嘱其饮用，查看患者饮完温开水所需要的时间以及呛咳症状。I 级：能够 1 次性饮完，无呛咳；II 级：2 次以上可以饮完，无呛咳；III 级：能够 1 次性饮完，有呛咳；IV 级：2 次以上可以饮完，有 呛 咳；V 级：不 能 全 部 饮 完，且 不 时 出 现 呛 咳。
临床治愈：吞咽困难完全消失，洼田氏饮水试验结果为 I 级；治疗显效：洼田饮水试验分级提高一级或一级以上；治疗有效：吞咽困难较前明显好转；治疗无效：吞咽困难无明显改善，或出现恶化、并发症。
3.结果
经我科治疗及护理后，60例患者中，临床治愈10例，显效35例，有效15例，无效0例。
4.讨论
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，如果不积极治疗，会影响患者的进一步康复甚至加重病情。吞咽障碍是脑卒中的独立危险因素。吞咽障碍有一个自然的恢复过程，但速度很慢，程度也不理想，与肢体运动障碍相同，如果不积极地进行功能训练，就会错过恢复的最佳时期，影响最终恢复程度及生活质量，通过对脑对脑卒中后吞咽障碍病人进行综合性的饮食和康复指导，应及早评估，制订方案，在病人、家属、护士、医生、治疗师、营养师的共同努力下进行宣教及康复治疗，以帮助病人早日恢复进食功能，减少并发症发生；争取做到每一顿食物病人都很好地摄入，有效的饮食护理可避免吸入性肺炎、误吸及噎食，明显提高病人生活质量，改善病人预后。
论文作者:张琼
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/26
标签：患者论文; 障碍论文; 饮水论文; 并发症论文; 饮食论文; 脑卒中论文; 口腔论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;