湖南中医药高等专科学校附属第一医院 412000
摘要：目的：观察并分析在人工全膝关节置换术后应用综合干预方式的临床效果。方法：选取30例膝关节骨性关节炎患者进行回顾性研究，所有患者均行人工全膝关节置换术治疗，手术后，所有患者均应用综合干预方式，观察护理效果。结果：手术治疗2周后，患者的膝关节活动度均为90～100度，平均为（93.2+0.2）度；且本组患者均不存在切口感染等并发症。结论：综合干预方式在人工全膝关节置换术后的应用效果显著，可推广使用。
关键词：综合干预方式；人工全膝关节置换术；关节功能
在临床上，膝关节骨性关节炎的发病率较高，患者的症状主要是关节僵硬、疼痛等，并伴有屈伸障碍，人工全膝关节置换术属于常用的外科手术疗法，能够缓解患者的疼痛症状，改善患者的关节功能和生活质量。但是也有研究人员指出，在人工全膝关节置换术后及时地对患者应用综合干预方式可以进一步巩固手术治疗的效果[1]。为了进一步明确在人工全膝关节置换术后应用综合干预方式的临床效果，特开展本次研究，本研究结果实现了预期的研究目标，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
2013年6月~2015年6月，选取我院收治的30例膝关节骨性关节炎患者进行回顾性研究，所有患者均行人工全膝关节置换术治疗。其中，男18例，女12例，患者的年龄为47～ 78岁，平均年龄为（57.3+5.3）岁；本组患者中，本次研究所有患者都属于单侧膝关节置换。本组患者均知情并自愿参与本次研究。
1.2方法
手术治疗后，本组患者均应用综合干预方式，其内容包括：
1.2.1病情监测
手术后，要注意对患者的血压、脉搏、呼吸、心率、体温以及血氧饱合度等进行全面监测，若发现异常，需要及时地告知主治医生并配合其进行对症处理，要注意及时地给予低流量吸氧治疗。
1.2.2体位护理
人工全膝关节置换术的麻醉方式多为全麻或者硬膜外麻醉，所以，手术后需要取患者的平卧位，并且要适当地抬高患肢，手术后第2 d时，患者可以取半坐卧位。
1.2.3切口护理
人工全膝关节置换术后需要放置引流管，引流管要始终保持通畅，并要注意对引流液的性状、颜色及量等进行监测和记录；要注意对患者的切口进行监测，观察患者的患肢是否有肿胀等现象，以确定其末梢血运状况，并要判断其知觉状况[2]。
1.2.4疼痛护理
手术后，需要为患者提供镇痛泵，在用药过程中要注意观察患者的精神、神志等的变化情况；要注意对患者的患肢进行适当按摩，也可以为患者播放轻缓的音乐，以分散其注意力，缓解其疼痛。
1.2.5并发症的预防与护理
1.2.5.1坠积性肺炎的护理
手术后，需要指导患者进行有效咳嗽，并要教会其深呼吸，同时给予扩胸训练；定时为患者翻身以及拍背，以有效地促进患者排痰；针对排痰困难的患者，需要及时地吸痰，并需要及时地给予雾化吸入治疗。
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1.2.5.2下肢深静脉血栓的护理
手术后，需要观察患者的患肢是否有肿胀现象，并要全面地监测皮肤温度，观察其静脉回流的情况，确定患者是否存在皮肤张力增大或者浅静脉曲张等表现，并要及时地给予适量的抗凝药物，常用的药物主要是低分子肝素钙；要注意对患者的患肢的小腿肌肉进行按摩。
1.2.6饮食指导
手术6 h后，患者可以进食流质饮食，同时要坚持少量多餐的原则；手术后第 2 d时，患者可以恢复普通饮食，但是要坚持清淡、易消化的原则，避免食用辛辣、生冷、油腻等刺激性的食物，并要及时地补充高热量、高蛋白以及高纤维素食物。
1.2.7康复训练
（1）足踝运动。如果患者的各项生命体征基本平稳，需要引导其进行适量的股四头肌舒缩训练和足踝背伸训练，每次的训练时间要保持为3 min左右，以改善其下肢血液循环情况。（2）伸膝活动。将一软垫垫于患者的踝关节部位，同时患者的足跟要保持悬空，引导患者进行适量的足背伸活动或者股四头肌等长收缩训练，训练时，患者的膝关节后侧部位需要与床垫接触。（3）持续性被动训练。在最初训练时，患者的患肢需要抬高10°，然后可视患者的具体情况过渡至30°，每次的训练时间为30min左右，训练时间为2 周，在训练过程中，如果患者存在明显疼痛，需要减少抬高的度数[3]。（4）直腿抬高活动。手术后第4~5d时，需要取患者的仰卧位，嘱咐其将膝关节伸直，同时其患肢需要适当地抬高，角度为10°左右，然后需要停留6 s左右，然后可以缓缓地放下，此项训练要求患者的双下肢交替进行，以对其股四头肌的肌力进行训练。（5）膝关节屈伸活动。手术后1周时，引导患者实施膝关节主动屈伸训练，并指导患者自然下垂小腿，同时其膝关节需要缓缓地屈伸，以对患者的腓肠肌牵拉功能进行训练；手后 2周时，引导患者进行屈膝坐位起立训练，同时辅之以适量的扶物下蹲起立屈膝训练，也可以视患者的具体情况进行拄拐上下楼梯训练；手术后4周时，患者可以自行车代步行走，同时患者需要坚持进行膝关节屈伸训练[4]。（6）牵引训练。针对患肢存在严重的屈膝畸形现象的患者，需要对其实施持续皮牵引训练，要将沙袋置于患者的膝关节上方，以便于对其行重力牵引，牵引过程中，要注意对患肢血运情况进行监测。
1.2.8出院指导
引导患者继续保持健康的饮食习惯，饮食应该以高热量、高蛋白、高纤维素食物为主，以有效地增强患者的免疫力和抵抗力，以有效地促进患者的切口愈合；嘱咐患者出院后要坚持康复训练，但是要坚持适量原则，要循序渐进；与此同时，嘱咐患者要定期返院复查。
2.结果
手术治疗2周后，患者的膝关节活动度均为90～100度，平均为（93.2+0.2）度；且本组患者均不存在切口感染等并发症。
3.结论
在膝关节骨性关节炎的治疗中，人工全膝关节置换术能够有效地改善患者的关节疼痛症状，对于其患膝的功能状态也有着显著的改善作用，所以已经成为治疗膝关节骨性关节炎的首选术式[5]。但是，有研究人员指出，术后患者的关节功能的恢复离不开全面的护理干预，也需要及时地进行康复训练，其目的就在于降低各种并发症的发生率，以加速患者患肢功能的恢复[6]。本研究中，30例膝关节骨性关节炎患者在人工全膝关节置换术后均应用综合干预方式，经研究，30例患者的膝关节活动度均为90～100度，平均为（93.2+0.2）度；且本组患者均不存在切口感染等并发症，这充分说明，综合干预方式在人工全膝关节置换术后的应用效果显著，能够有效地改善患者的关节功能，预防各种并发症，所以，可推广使用。
参考文献：
[1]范秋丽.综合干预方式对膝关节置换术后关节功能恢复影向的临床观察[C].//中华中医药学会骨伤科分会2012年学术年会论文集.2012：635-635.
[2]郭芝兰，王惠会.全膝关节置换围手术期综合性干预对术后康复的影响[J].成都医学院学报，2012，07（1）：84-85，115.
[3]范秋丽，韩林.综合干预方式对膝关节置换术后关节功能恢复的影响[J].当代护士（专科版），2014，（1）：46-47.
[4]蔡武兴，刘秋秋，李宇晟等.62例双侧膝关节同期置换的手术护理[J].当代护士（下旬刊），2015，（7）：103-104.
[5]曹红，糜丽梅.双膝关节置换术围手术期的护理体会[J].护士进修杂志，2013，28（5）：444-446.
[6]孙燕.一例双侧人工单髁膝关节置换术围手术期护理[J].护士进修杂志，2014，（18）：1723-1724.
论文作者:汤理
论文发表刊物:《健康世界》2015年24
论文发表时间:2016/3/11
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