呼兰区妇幼保健院 黑龙江哈尔滨 150500
【摘 要】目的：观察并研究二甲双胍治疗胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征的临床疗效。方法：随机选取我院自2014年3月到2016年3月收治的患有胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征患者共80例，随机平均为实验组和对照组两组，每组各40例患者，对照组采用罗格列酮治疗，观察组在对照组基础上加用二甲双胍治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组T、FSH、LH 改善明显优于对照组，LH/FSH比值明显小于对照组，差异具有统计学意义；观察组空腹血糖、空腹胰岛素及Homa IR水平明显优于对照组，差异具有统计学意义；观察组中卵巢体积和卵泡数显著小于对照组，差异具有统计学意义。结论：：二甲双胍治疗胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征的疗效明显，改善患者胰岛素抵抗情况，纠正糖代谢异常，恢复患者卵巢功能。
【关键词】胰岛素抵抗型；多囊卵巢综合征；二甲双胍
前言：多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）以胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高雄激素血症及停止排卵为特征，是目前最常见的导致育龄期妇女不孕不育和月经紊乱的疾病，近年来，其发病率不断增加，已达5％～10％。加之高胰岛素血症还可增加心血管疾病发病率，并继发糖尿病，故该病已成为妇产科、内分泌科等相关科室临床研究者关注的重要疾病。研究指出，多囊卵巢综合征患者多伴有胰岛素抵抗，且胰岛素抵抗对患者生理、病理改变起重要作用，因此本研究主要研究对象为胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征，对多囊卵巢综合征应用二甲双胍治疗的效果进行相关的分析。
1.资料与方法
1.1资料
多囊卵巢综合征是一种病理生理涉及广泛、多因性、临床表现具有异质性的内分泌代谢综合征。具体发病机制不明。本病血清LH增加，LH：FSH比例升高，胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征的固有特性。随机选取我院自2014年3月到2016年3月收治的患有胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征患者共80例，随机平均为实验组和对照组两组，每组各40例患者，患者均符合胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征的治疗标准，且两组患者年龄范围均在19-40岁。
1.2方法
所有患者在月经期后第三、四天取10毫升肘静脉血进行检测，其中5毫升静脉血用于检测患者的性激素、空腹血糖和空腹胰岛素，5毫升静脉血进行血清IL-18、TNF-α、CRP 检测。在用药方面，对照组采用罗格列酮治疗，实验组在对照组基础上加用二甲双胍治疗，二甲双胍每天两次，饭后服用。根据患者病情适当添加药物用量，最大剂量为每天2.5克。对两组的治疗效果加以对比。
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1.3观察指标
检测并统计两组治疗后睾酮（T）、促黄体生成素（LH）、促卵泡素（FSH）水平；及 LH/FSH；测量两组治疗后空腹血糖和空腹胰岛素值，并计算胰岛素抵抗指数（Homa IR），Homa IR=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5；检测并比较实验组与观察组的各结果是否具有统计学意义。
2.结果
两组治疗前后LH、T、LH/FSH比较：实验组LH、T、LH/FSH较治疗前均明显降低，而对照组LH、T、LH/FSH治疗前后无明显变化，治疗后实验组与对照组的LH、T、LH/FSH数值比较差异具有统计学意义；两组患者空腹及餐后血胰岛素水平比较：实验组治疗后空腹及餐后血胰岛素水平均明显降低，对照组治疗前后无变化，实验组与对照组治疗后空腹及餐后血胰岛素水平比较差异有显著性。结果显示二甲双胍能更快更好地治疗胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征，具有临床意义，值得推广。
3.讨论
多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS），是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和（或）痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。该病以胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高雄激素血症及停止排卵为特征，是目前最常见的导致育龄期妇女不孕不育和月经紊乱的疾病，近年来，其发病率不断增加，已达5％～10％。加之高胰岛素血症还可增加心血管疾病发病率，并继发糖尿病，故该病已成为妇产科、内分泌科等相关科室临床研究者关注的重要疾病。研究指出，多囊卵巢综合征患者多伴有胰岛素抵抗，且胰岛素抵抗对患者生理、病理改变起重要作用。
罗格列酮是胰岛素增敏剂之一，其作用机制主要是通过与核受体—过氧化物酶体增生激活受体（PPAR）结合，并与视黄醇X受体（RXR）形成二聚体，作用于靶基因启动子区的特异核苷酸序列重复区，增强一系列特定基因的表达，包括前脂肪细胞分化加快，成熟的脂肪细胞对胰岛素更敏感等，从而缓解IR[11]。临床观察发现，罗格列酮能改善胰岛素抵抗、降低高胰岛素血症而有效治疗PCOS的生殖功能障碍和糖代谢异常。
二甲双胍（Metfor-min，MET）是临床上主要用于治疗2型糖尿病的药物，是临床最常用降血糖药物，此药物通过增强外周组织对胰岛素的作用，提高脑、肠道、皮肤、外周组织等对葡萄糖的利用，减少肝糖输出，增强腺苷酸激酶的活性，抑制雄激素的合成，从而降低胰岛素抵抗，恢复患者卵巢功能。随着药理学和药效学研究的不断深入，二甲双胍被发现不仅能显著改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量，而且能诱导排卵，降低机体雄激素分泌，故目前已广泛用于患有胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征的患者的治疗。本研究将二甲双胍用于治疗胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征可恢复患者卵巢功能，恢复正常分泌链调节生殖轴，特别对伴有胰岛素抵抗患者效果最为明显，可降低空腹血糖、空腹胰岛素，具有显著临床治疗效果，值得在临床中推广应用。
4.结语
本研究为观察二甲双胍治疗胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征的临床治疗效果，选取我院80例患有胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征的患者作为研究对象，将她们随机平均分为实验组和对照组两组，并利用罗格列酮药物作为对照组的治疗药物，将二甲双胍作为实验组的治疗药物，在一个疗程后对患者进行随访，分别比较两组患者治疗前后LH、T、LH/FSH的数值以及两组患者空腹及餐后血胰岛素水平的大小，结果具有统计学意义。研究结果表明将二甲双胍用于胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征的治疗可恢复患者卵巢功能，恢复正常分泌链调节生殖轴，且对伴有胰岛素抵抗患者效果最为明显，可降低空腹血糖、空腹胰岛素，具有显著临床治疗效果，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]陶建英，徐惠民.二甲双胍治疗多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的临床观察[J]苏州大学学报（医学版），2013，2（26）：200一201.
[2]许燕丽，韩燕.二甲双胍治疗胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征疗效分析及其对血清MCP-1的影响[J].中国临床医生，2013，41（12）：55-57.
[3]张君莉，黄晓燕.二甲双胍治疗26例胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征的临床研究[J].中国现代医生，2013，51（3）：74-75.
论文作者:贾璐
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
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