茶陵县中医院 湖南株洲 412400
摘要：目的：探讨小青龙汤治疗上呼吸道感染诱发哮喘的临床疗效。方法：收集我院2012年11月至2014年6月共计100例上呼吸道感染诱发哮喘的患者作为研究对象。按随机数字表法分为2组，小青龙汤组50例和西药组50例。两组患者均以头孢3代、糖皮质激素、万托林、沙丁胺醇、阿斯美抗炎、止咳、化痰、补液，维持水电解质平衡。小青龙汤组在上述治疗基础上加用小青龙汤。评价两组患者治疗前及治疗后哮喘症状评分，评分标准参照文献，以及治疗前及治疗后肺功能（FEV1）改善情况。结果：小青龙汤组和西药组治疗前哮喘症状评分及FEV1分别为（3.5±1.2分、81.7±12.6%）、（3.4±1.4分、82.3±13.2%），差异无统计学意义（P>0.05）。小青龙汤组和西药组治疗后哮喘症状评分及FEV1分别为（0.6±0.1分、121.3±22.1%）、（1.3±0.6分、109.2±19.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为小青龙汤治疗上呼吸道感染诱发哮喘疗效肯定，具有化痰平喘的功效，值得临床推广。
关键词：小青龙汤；上呼吸道感染；哮喘
支气管哮喘是由多种细胞，如嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等参与的气道慢性炎症性疾病，出现多变的可逆性气流受限，引起反复发作的喘息、气急等症状[1]。中医药在治疗支气管哮喘有独特疗效，医家强调宿痰伏肺不是孤立存在的，因气机郁滞，而致瘀血内停，结成宿痰，遂成哮病的宿根。当出现上呼吸道感染等诱因，可引起哮病发作，发作期痰疲气奎是其主要病机。小青龙汤是以“疏风宣肺，止咳平喘”为法，有研究报道小青龙汤改善急性期哮喘的症状，降低气道高反应性。因此本次研究的目的为探讨小青龙汤治疗上呼吸道感染诱发哮喘的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集我院2012年11月至2014年6月共计100例上呼吸道感染诱发哮喘的患者作为研究对象。按随机数字表法分为2组，小青龙汤组50例和西药组50例。小青龙汤组平均年龄（36.1±11.5）岁，其中男性25人，女性25人；西药组平均年龄（37.8±13.5）岁，其中男性26人，女性24人。2组人员性别，年龄差异无统计学意义。
1.2 入选标准 （1）所有研究对象均完整接受本次治疗，未中途退出，治疗经过完整。（2）上呼吸道感染、支气管哮喘诊断符合中华医学会呼吸学分会关于上呼吸道感染、支气管哮喘的诊断与鉴别诊断[2]。（3）每个研究对象能配合医生，自愿参与本次研究。（4）每个研究对象均为首次诊断支气管哮喘，既往无鼻用激素或糖皮质激素使用史。
1.3 排除指标：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）入院有各种急性、慢性感染，或通过实验室检查如血常规、内毒素、体液培养以及腹部 B 超、CT 等实验室检查诊断为感染者。严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。（4）既往有免疫抑制剂使用史。
1.4 治疗方法 两组患者以头孢3代、糖皮质激素、万托林、沙丁胺醇、阿斯美抗炎、止咳、化痰、补液，维持水电解质平衡。小青龙汤组在上述治疗基础上加用小青龙汤，具体方法为：加味小青龙汤：处方的组成及剂型：炙麻黄10g，白芍12g，半夏12g，炙甘草5g，细辛5g，杏仁6g，僵蚕及款冬花各10g，地龙12g。辨证加减：痰多者加白芥子、莱菔子；喘息严重的患者加苏子；舌暗者加桃仁。由我院煎药房煎出，每剂煎2包，100ml，每日早8点以及下午4点服用100ml。
1.5 评价标准 评价两组患者治疗前及治疗后哮喘症状评分，评分标准参照文献[1]，以及治疗前及治疗后肺功能（FEV1）改善情况。
1.6 统计分析方法 将资料录入SPSS17.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（x(_)±s）描述，两组均数的比较使用t检验。以P<0.05作为有统计学意义。
2结果
2.1 小青龙汤组和西药组治疗哮喘症状评分及FEV1比较 小青龙汤组和西药组治疗前哮喘症状评分及FEV1分别为（3.5±1.2分、81.7±12.6%）、（3.4±1.4分、82.3±13.2%），差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3讨论
哮喘的病因不十分清楚，属 I 型变态反应，有研究考虑与多基因、环境影响，Thl/Th2比例、免疫球蛋白IgE起着重要诱导作用。哮喘者体内IgE是哮喘发病的重要抗体，lgE粘附肥大细胞的细胞膜上，使细胞致敏，当变应原入侵后，激活效应细胞，引起气道平滑肌收缩和粘液分泌增加，导致哮喘发作。西医长期应用糖皮质激素治疗哮喘副作用明显，疗效不理想[3]。而中医对支气管哮喘的中医证候近几年提出颇有见地的观点。以小青龙汤为主的治疗下，通过多次临床试验证实对哮喘急性发作有显著的疗效。
而且目前支气管哮喘患病率每年呈上升趋势，有研究指出上呼吸道感染极易诱发急性哮喘，因此上呼吸道感染合并哮喘时要采用抗感染与抗过敏兼顾治疗，治标而且要治本。支气管哮喘属于祖国医学“哮病”范畴。痰饮伏肺，气道挛急为其主要病机，因脏腑阴阳失调，以致津液聚集成痰[4]。故而小青龙汤的“温化寒痰”是其主要治疗方法。
小青龙汤方中炙麻黄、白芍、半夏、炙甘草、细辛、杏仁、僵蚕、款冬花、地龙有止咳平喘、宣肺化痰、燥湿化痰，降逆平喘、祛风化痰、通络解痉、敛肺止咳疗效，不致耗伤肺气。目前也有研究发现半夏有止咳、抗炎及的作用。款冬花有镇咳祛痰，较强的抗血小板聚集作用。炙麻黄有缓解支气管平滑肌痉挛的作用，还可升高血中白细胞。地龙能舒张支气管，使肺部毛细血管血流出量增加3倍以上，而且离体实验发现地龙还有抑制气道重建疗效。
综上所述，本次研究认为小青龙汤治疗上呼吸道感染诱发哮喘疗效肯定，具有化痰平喘的功效，值得临床推广。
参考文献：
[1] 王宇春，李小宁.小青龙汤加减治疗发作期小儿寒性哮喘的临床观察[J].上海中医药杂志，2011；35（6）∶28～29
[2] 王光利.小青龙汤治疗哮喘药理机制探讨[J].临床急诊杂志，2012，2（2）∶56～58
[3]K om D，vanden BP，Potvin E，et al.Efficacy of add -on monte-lukast in patients with non-controlled asthm a：AB elgianopen-label study[J]． Curr Med Resop，2012，25（2）：489-497 ．
[4]陈文彬.诊断学第五版，北京：人民卫生出版社，2009年；第14卷（第2期）：37-548.
论文作者:段孝文
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：青龙论文; 哮喘论文; 上呼吸道论文; 支气管哮喘论文; 疗效论文; 地龙论文; 西药论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;