四川省阆中市第二人民医院 阆中市老观镇中心卫生院 637400
在人类发展史中，酒不仅属于客观存在物质，同时也是一种象征和文化。喝酒是一件高兴的事情，但是在喝酒中如果没有控制和节制，将非常容易“乐极生悲”，出现急性酒精中毒。随着人们生活水平的提高，临床上急性酒精中毒较为常见，针对急性酒精过量以及酒精中毒，患者、家属以及医生都必须要掌握各类常识，最大限度降低患者意外或者死亡发生率。那么，急性酒精中毒后我们该注意什么呢？
1.误吸
急性酒精中毒患者出现误吸后将非常容易导致患者死亡，饮酒患者一般胃内会存在非常多食物，酒后呕吐时会有大量胃内容物涌出，有可能会进入患者气道，存在窒息以及吸入性肺炎等风险。同时呕吐物还会给气管造成一定的刺激，在迷走神经反射作用下导致患者出现反射性心脏停搏。因此，临床上经常会遇到急性酒精中毒患者还未到医院就死亡病例。急性酒精中毒患者心肺复苏时，往往会在气管中吸出非常多呕吐物，这一现象的出现主要是因为误吸。
误吸主要是受到多个方面因素影响。患者意识水平明显下降，存在咳嗽反射减退，气道保护出现障碍，最终引发误吸。误吸会产生物理性危害和生物性危害，必须要对此有清楚认识。在误吸预防方面，可采取胃肠减压、使用抑酸剂、促进胃动力药物；如遇呕吐，这时需将患者头偏向一侧。
2.双硫仑样反应
头孢哌酮等抗生素，其分子结构存在有N-甲基硫代四唑等基团，这类基团对对乙醛脱氢酶的活性起到非常大抑制，阻碍乙醛降解，越来越多乙醛蓄积在患者机体，进而出现乙醛中毒表现。双硫仑样反应患者会出现面部潮红、头痛、眩晕、恶心、心率加速、呕吐、嗜睡等症状，情况严重时还会出现心肌梗死、急性心衰等，甚至造成患者死亡。临床中双硫仑样反应容易与药物过敏以及心脏病等相混淆，出现误诊。因此，针对急性酒精中毒患者，必须要注意了解患者近期用药史。
3.急性胰腺炎
饮酒容易引发急性胰腺炎，急性胰腺炎会产生心肌抑制因子造成患者心脏骤停，因此，针对酒精中毒患者，必须要注意常规检查血清淀粉酶。另外，还需要注意急性酒精中毒患者常规血清生化检查中，血淀粉酶正常时的判断，重症胰腺炎患者胰腺血运差，组织中淀粉酶很难进入血液，这时血清淀粉酶检查可能不会有异常表现，需要对此有足够重视。酒精中毒后急性胰腺炎的出现可能因为以下几个原因：第一，酒精直接产生毒害作用；第二，酒精中毒后十二指肠内压升高，出现胰管反流；第三，因为水肿等升高胰管内压；第四，胃窦部G细胞受到刺激分泌胃泌素，进而促进胰腺的分泌；第五，胃壁细胞受到刺激分泌盐酸，十二指肠内胰泌素分泌，出现胰腺分泌亢进等表现。
4.低体温
急性酒精中毒后，在酒精作用下，血管会出现一定的扩张，增加散热，患者判断力下降，出现迟缓等表现，尤其外部环境寒冷时，非常容易引发低体温。低体温后患者会出现高凝血症、心律失常等表现，意外死亡风险增加。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有研究发现，很多乡村地区，超过90%低体温死亡与血液酒精浓度密切相关。因此，针对急性酒精中毒患者临床治疗，不管是急诊科还是院外治疗，必须要注意对患者保温。
当患者有低体温情况出现时，需要缓慢提升患者体温至正常，如果复温速度过快，可能会造成不可逆性低血压。选择温暖房间，可使用毛毯等起到保温效果。
5.横纹肌溶解
急性酒精中毒患者往往会很长时间处于昏睡状态，肢体不活动，较长时间受到压迫，容易有肌肉缺血坏死等问题出现，造成患者横纹肌溶解。在肢体压迫解除后，会造成急性酒精中毒性肌病，肌肉溶解时会产生非常多的坏死物质，影响脏器功能，甚至猝死。另外，大量肌红蛋白会造成患者肾小管堵塞，导致肾功能衰竭，增大患者病死率。因此，针对急性酒精中毒患者，必须要定期翻身，避免患者肢体过长时间受到压迫。
6.洗胃后低渗
急性酒精中毒患者急救过程中，会用到导泻、催吐以及洗胃等治疗措施，能够实现对胃肠道内残留乙醇的有效清除，但是尽量避免积极洗胃。实际上酒精吸收速度快，洗胃往往不能取得理想效果，同时还容易造成误吸。另外，洗胃时在胃粘膜方面刺激甚至超过酒精。但是针对需要胃排空等情况，比如饱餐或者同时服用其他有毒物质情况下，洗胃十分必要。当前很多医院在洗胃时选择低渗清水，低渗清水可进入血液中，导致患者机体进入低渗状态，容易产生低渗性脑水肿。急性酒精中毒患者往往会处于昏迷状态，容易忽略脑水肿体征等征象，当出现脑疝后，猝死风险非常大。大量洗胃时需要适当使用一些预防低渗状态药物，比如甘露醇、糖皮质激素等，实现这类猝死的有效预防。另外，急性酒精中毒还会造成患者脑组织缺血，增大脑水肿等风险。
7.心脏急症
急性酒精中毒后还容易引发急性心肌梗死，急性酒精中毒患者需要做心电图检查，尤其存在糖尿病等基础疾病或者老年患者。患者昏迷情况下，急性心肌梗死往往相对较为隐匿，一般不会出现临床症状表现。急性酒精中毒会造成心脏直接损害，部分患者会出现心肌酶学改变以及心电图异常等，同时急性酒精中毒在心脏方面损害与患者中毒时间之间呈明显正相关。
8.脑出血
深度酒精中毒患者送至医院抢救时，医生诊断急性酒精中毒，通过数小时有效治疗后，若患者仍处于昏迷状态，在这种情况下，医生会判断患者是否存在其他方面问题，比如是否存在脑出血，应给予颅脑CT检查。当前我国每年约有10余万人脑出血患者是因为急性酒精中毒。
9.急性酒精中毒急诊处置注意事项
急性酒精中毒患者疾病诊断和治疗中，需要注意避免因为患者病情评估不足等导致患者病情出现延误，同时需要警惕过度医疗，造成医疗资源的浪费。在三级医院，需要设置专门的醒酒观察室，满足急性酒精中毒患者治疗。针对中度和重度中毒患者，结合患者实际情况适当的留院观察和住院治疗，同时需要给予电解质以及葡萄糖等浓度检测，条件允许情况下，应给予血气分析、血液乙醇浓度测定等。针对头部外伤史、饮酒量与意识障碍不一致等患者，或者常规治疗后意识状态未出现好转患者，需要给予头颅CT检查。另外，在院前急救时，需要注意患者发病规律的观察，制定针对性的治疗策略。
综上，急性酒精中毒患者必须要注意各类死亡原因的分析和判断，详细把握各类猝死机制，给予针对性的诊断和治疗，以病理生理为导向，提高患者临床疾病诊断和治疗有效性，降低患者死亡率，帮助患者更快的康复
论文作者:屈华平
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期
论文发表时间:2019/9/17
标签：患者论文; 酒精中毒论文; 胰腺炎论文; 酒精论文; 淀粉酶论文; 乙醛论文; 体温论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第7期论文;