七台河市中医医院，黑龙江七台河 154603
摘要：目的：探讨儿科静脉留置针致静脉炎发生的相关因素及护理方法。方法：回顾分析2014年6月-2014年12月入院并使用静脉留置针输液治疗的600例患者的临床资料和发生静脉炎的处理方法。结果：发生静脉炎26例，后期发生率明显低于前期水平。结论：随着安全意识及入院评估的加强，采用集束化护理策略可显著降低静脉留置针致静脉炎的发生率。
关键词：静脉留置针；静脉炎；护理
静脉留置针作为一种安全而有效的输液工具，因其具有减少穿刺次数，减轻患儿痛苦，满足间断输液的优点深受患儿家属的欢迎。而且将儿科护士从每日反复的静脉穿刺工作中解放出来，提高了工作效率。随着留置针在临床的愈来愈普及，静脉输液并发症之一—静脉炎的出现也不容忽视。静脉炎发生后增加患儿痛苦，家属不理解，易导致医疗纠纷。为降低静脉炎发生率，减轻静脉炎严重程度，将我们的护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2014年6月-2014年12月入住我科并使用静脉留置针输液治疗的患儿600例，其中男292例，女308例，年龄2月-14岁，平均（6.4±3.8）岁，共使用静脉留置针1191例次。
1.2 监测方法
采用目标性监测方法，主要由科室感染监控护士负责观察和收集病历资料。坚持每班一次对静脉留置针患儿穿刺部位进行观察并作出评估，同时征求责任护士意见，共同作出综合评估，同时对静脉炎分级进行判断。
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1.3 静脉炎的判断方法
临床将静脉炎分为1～4 级。0级，没有症状；1级，输液部位发红，有时伴有疼痛；2级，输液部位疼痛，伴有发红肿；3级，输液部位疼痛，伴有发红肿，形成条索状物，并可触及；4级，输液部位疼痛，伴有发红肿，有条索状物形成，索状静脉长度大于2.5 cm，有脓液流出。
1.4 静脉炎的处理方法
凡评估得出1级以上的静脉炎均要进行相应的临床处理。1级静脉炎患儿局部用碘伏消毒液擦拭，每日三次，严密观察静脉炎变化。2级、3级静脉炎患儿局部用舒康博水胶体敷料外敷，并严密观察静脉炎变化。4级静脉炎患儿除局部给予水胶体敷料外敷之外，同时根据临床经验及药敏情况适当给予抗菌药物治疗，并严密观察静脉炎变化、患儿有无全身症状。
2.结果
前期300例患儿发生静脉炎15例（发生率5%），后300例患儿发生静脉炎9例（发生率3%），后期发生率明显低于前期水平。
3.讨论
3.1易患因素
3.1.1静脉炎的发生随着留置时间的延长而增加，李晓燕报道常规留置时间为5天。若留置时间＞5天者，应综合考虑其他相关因素，严密观察输液部位的情况，便于决定是否能够继续留置。
3.1.2静脉炎的发生与每日给药次数和输液时间呈正相关，留置针的应用一方面方便随时静脉给药，但反复多次地经同一静脉用药，也增加了静脉损伤的机会。
3.1.3自留置针静脉输液时，输入的药物种类越多，尤其是输入渗透压高、刺激性强的药物时，静脉炎出现的机会高。刺激性药物或高渗性液体进入静脉后刺激血管壁，引起血管收缩与痉挛，病人感到疼痛、麻木，以至于静脉变硬、呈条索状[1]。因此，不宜将应该通过深静脉输入的药物、液体如：静脉高营养液、强刺激性化疗药物，通过浅静脉留置针输入。当输入碳酸氢钠、氯化钾、红霉素等药物时，应充分稀释，并减慢输液速度；输入甘露醇、高渗糖等脱水药物后，应用生理盐水冲管后再封管，以冲淡套管中高渗药液的浓度，以减轻对局部静脉的刺激。
3.1.4应用注射泵易引起静脉炎的发生，可能因为注射泵为持续正压推注，当留置针套管部分脱出血管腔引起液体外渗时，输液速度并不减慢，可使输液部位快速肿胀，刺激血管外壁，引起静脉变硬。另外，应用注射泵输液者往往是需要严格控制输液速度者，每日输液时间较长，也是易发生静脉炎的原因之一。
3.2护理
3.2.1置管位置：选择最佳的置管位置对于预防留置针致静脉炎十分重要，2岁以内的小儿宜选择头部血管，首先额正中静脉、颖前静脉、耳后静脉，其次为较粗直的浅静脉。2--12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不明显，因此宜选择四肢静脉，如手背静脉、足背静脉、肘窝静脉、踝静脉等。置管前用热水清洗或消毒剂消毒患儿穿刺部位皮肤，避免置管肢体过度活动，置管期间保持皮肤清洁、干燥等，留置针穿刺前取得患儿及家属的积极配合，家属协助固定肢体时使用快速手消毒液消毒双手。
3.2.2健康宣教：置管前做好宣教是预防静脉炎发生的重要一环，组织科室护理人员学习静脉留置针引起静脉炎的原因及处理措施，增强护理人员防治静脉炎的意识。做到每位患儿入院当天，即与家属签订静脉留置针使用同意书，让患儿及家属明确留置针的特点、并发症及保留时间，同意书详细记录留置针的使用情况，包括：穿刺时间、部位、穿刺局部皮肤情况、留置针型号、操作者签名等。
3.2.3选择合适的留置针 相对小号留置针进入机体血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置针时间[2]。同样具有预防静脉炎发生的意义。穿刺时除去针帽，松动针芯，握起蝶翼部分针尖斜面朝上与皮肤呈15-30°直刺血管，动作轻柔，减少针管来回移动。穿刺成功后用以穿刺点为中心用无菌透明3M敷贴固定，以便观察穿刺点，及早发现炎症反应。
3.2.4严格无菌操作 加强手卫生，要求护理人员规范化洗手或用快速手消毒剂消毒双手，每月统计洗手液和快速手消毒剂使用量。严格执行无菌技术，以穿刺点为中心环形用浸湿棉签1 /2处的碘附棉签消毒2次，消毒作用时间为2-3 min，皮肤消毒面积要超过敷料覆盖面积，防止局部皮肤表面细菌逆行浸入血管壁。
3.2.5留置过程中的护理：责任护士每班对静脉留置针进行评估，评估同时对静脉炎分级进行判断。加强护理人员责任心，及早发现静脉炎的早期征象。静脉留置针使用期间，告知患儿及家属勿自行调节输液速度，严禁带管淋浴，注意观察穿刺局部有无红肿，有不适感应及时报告护士。每日评估留置针留置的必要性，规定静脉留置针留置时间不超过4d。选择预冲液进行正压封管每12h封管一次[3]。
3.2.6静脉留置针拔针后的护理：拔针时用浸湿碘伏的棉签竖压法按压穿刺部位5-10min，同时适当抬高穿刺肢体，用医用敷贴保护留置针针眼。拔针后0级静脉炎患儿每班评估留置针针眼至针眼闭合3d止，对1--4级静脉炎患儿每班评估至0级静脉炎后3d止。
本研究结果显示，随着安全意识及入院评估的加强，采用集束化护理策略可显著降低静脉留置针致静脉炎的发生率，值得临床推广。
参考文献：
[1]廖春萍，肖秀英.静脉留置针临床应用常见并发症的预防及护理[J].护理实践与研究，2009，6（14）：107.
[2]彭翠香.两种型号留置针在普外输液中的应用[J].护理学杂志，2010，15（10）：617.
[3]赵小兰，吴晋丽，叶达华，静脉留置针封管技术探讨[J].护理实践与研究，2010，7（6）：111.
孙美兰，袁文凤，王瑞莲，等
论文作者:黄淑红,曲焱
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：静脉炎论文; 静脉论文; 患儿论文; 发生率论文; 血管论文; 部位论文; 发生论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;