广西南宁市第一人民医院老年病学科二区 南宁 530022
【摘 要】目的：减少因反复穿刺造成老年患者痛苦及静脉损伤、感染，提高患者对护理工作的满意度。方法：本组50 例老年患者根据病情的需要，使用一次性静脉留置针进行静脉输液，观察一次穿刺成功率及并发症。结果：本组老年患者静脉留置针输液50例，一次穿刺成功率90%，无发生感染、静脉血栓等并发症，提高了护理工作效率。结论：在进行静脉留置针护理时必须具有高度责任心，熟练掌握科学的穿刺方法，提高一次穿刺成功率，减少发生感染、静脉血栓等并发症，提高了护理工作效率和老年患者对护理工作的满意度。
【关键词】静脉留置针；老年患者；临床应用
静脉输液是临床上最常用的一种治疗方法，静脉留置针的使用既减轻老年患者的痛苦，又减少护士的工作量，而且还为成功抢救危重患者赢得时间，现已逐渐普遍地应用于临床，近年来，在临床上得到了广泛应用，可以减少老年患者因反复穿刺造成静脉损伤、感染和不必要的痛苦，保障了治疗效果，提高了老年患者及其家属对护理工作的满意度，同时也缓解护士的工作压力。现就我院老年病学科二区2014年1月至2015年12月收治的50例老年患者静脉留置针的临床应用总结如下。
1 临床资料
我院老年病学科二区收治的50例老年患者，使用静脉留置针输液治疗，男30例，女20例；年龄65-84岁，平均年龄72.5岁，留置时间3~7 d。使用原因：病情危重，紧急抢救用药，静脉输血，特殊药物使用，静脉条件差，患者要求等。结果：老年患者静脉留置针输液50 例，一次穿刺成功率达90%，没有发生感染、静脉血栓等并发症，有效提高了护理工作效率。
2 操作方法
①物品的准备：采用一次性静脉留置针，根据老年患者血管情况，病情选择型号相符的留置针，常用的规格有24#、22#、20#。操作前需仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。②选择合适的血管：研究表明，血管条件越差，留置针所致静脉炎发生率越高，血管条件评分与静脉炎发生率呈负相关[1]。因此，在留置静脉留置针前应选择好血管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血管的选择宜远离关节、皮肤病变处，首选上肢静脉，对于抢救病人需要2-3管静脉输液者，同一上肢体的血管选择二处，从近端到远端选择穿刺，在同一侧下肢体再选择一处，尽可能留空另一上肢监测血压，另一侧下肢抽取动、静脉血标本，尽量避免选择下肢静脉留置针，以避免下肢静脉炎的发生[2]。从远端开始。对于偏瘫患者，避免在瘫痪肢体上选择静脉穿剌输液。③掌握正确的穿刺方法：在穿刺上方10cm处扎止血带，0.5%茂康碘消毒穿刺处2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15°- 30°方向进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进 0.5- 1cm，抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让少量液体滴入，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。④妥善固定留置针：采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。⑤正确封管：在临床广泛使用的封管液有两种：（1）生理盐水；（2）稀释的肝素钠。稀释肝素钠封管技术优于生理盐水，因此首选肝素钠生理盐水，每次注入3~5mL，维持时间长达24h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理水作为封管液。封管时应缓慢推注封管液，封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml 后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液反流，凝固阻塞针头。
3 老年患者使用静脉留置针的注意事项
严格执行无菌技术操作：老年患者留置套管针时，留置套管针应选择合适的注射部位：应尽量选择上肢以及健侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生。另外，穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染部位的静脉。国内无统一标准，按照美国BD 公司产品说明书的建议，留置时间为3-5d。套管针封管应根据老年患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。观察老年患者有无出血倾向，如皮肤黏膜有无出血点、瘀血斑，鼻腔、齿龈有无出血。保护好留置针肢体，尽量避免肢体留置针下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后需仔细检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问老年患者有无不适。
4 讨 论
老年患者使用静脉留置针输液，医护人员应当有高度的责任心和熟练的操作技能，以及丰富的临床经验，需掌握穿刺部位的选择，合理、有计划的输入液体种类和数量、选择适宜的封管液，掌握适宜的留置时间等，加强老年患者的心理护理及健康教育。操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除老年患者顾虑及紧张、恐惧感，使老年患者主动积极地配合治疗，告知老年患者置管后注意肢体活动以及保持穿刺部位清洁，这样能够减少感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
参考文献：
[1]赵晓燕，宁 宁.年龄、血管条件与骨科患者静脉留置针所致静脉炎的相关性研究[J].中华现代护理杂志，2008，14（30）：3157～3159.
[2]陈莲花．循证护理在预防静脉留置针并发症中的应用[J].护士进修杂志，2009，24（1）：43．
论文作者:王敏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/9
标签：静脉论文; 患者论文; 老年论文; 血管论文; 套管论文; 并发症论文; 针尖论文; 《航空军医》2016年第25期论文;