（武警福建总队医院 福建福州 350003）
【关键词】静脉输液；分段式培训；效果
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）01-0210-02
静脉输液是治疗各种疾病的重要途径，是临床护理最基本的操作技能。2002年护理专家阎惠中曾提出“护理过度操作化”的问题，静脉输液操作占据了临床护理工作的一大部分，它的工作效率高低直接影响临床护理工作的整体质效。本人在长期从事护理管理工作中，为不断提高静脉输液的操作效率，结合临床护理操作跟班和护理带教过程，旨在不断总结分析，创新了一套以操作中心为切入点的分段增强培训做法，并进行了临床实践，取得了一定的成效。
1.对象与资料
评估筛选培训对象，抽取1～3年以内，操作能力较弱且年度考核成绩偏低的护士30名作为培训的实验组；抽取护理操作骨干30名作为效果评价的对照组。
2.主要做法
2.1 不足原因分析
通过临床跟班摸底，针对培训对象的思想素质、性格行为、个人能力等因素进行充分了解掌握；针对现有操作流程的合理性与可操作性的效率进行重新评估；针对管理层（科室护士长）是否有效落实监督指导制度进行深入了解。
2.2 制定培训计划
由于护士的岗位特殊性，不能脱产训练，因此制定周密可行的培训计划尤为重要。操作培训时间设为3个月，培训带教工作由本人携带一名操作助手负责完成，主要培训内容与时间安排如下：理论知识授课与护士基础礼仪培训共2周，示教室操作训练与临床实践共8周，后期考核共2周。
2.3 制定方法措施
2.3.1流程再造 护理的操作环节分为操作前、操作中、操作后，静脉输液操作的质量着重看病人的反映。所以，接触病人的操作环节十分重要，在这里我仅对与并人接触时的操作流程进行领悟再造。将整体操作分成三大步骤、六个查对、九个细节绑定，即在原有操作流程的基础上，进行了要点步骤归纳、流程细节重组，用物归类绑定的三个做法，使整个输液操作过程更加简便易懂、直观实用地呈现在操作者面前。见图1
图1 直观式简便静脉输液操作流程图
2.3.2思想教育 通过理论授课，培养护士爱岗敬业精神，帮助引导建立积极向上的人生观和价值观，树立良好的事业心、责任感，营造浓厚的工作氛围，使其从中寻找工作乐趣，提升工作积极性。
2.3.3理论培训 集中进行业务理论知识的强化培训，加深对静脉输液目的要求的理解渗透。重点讲解再造流程图的目的，指导流程步骤的运用。图中显示的框架环节就好像一个流程通道的“固定点”，临床中所能遇见的辅助环节均可以用“用物绑定”进行按点填充灌入，但这些灌入的细节环节不作为护士操作的硬性流程，可灵活运作，所以护士在临床实际操作的时候不会有那么大的压力，不会因为去死记或是小心翼翼遵循繁琐的流程而造成操作的重复和不流畅，而导致重程序化、轻技术性的操作。
2.3.4礼仪培训 灌输整体护理概念，培训护士职业礼仪规范，每一名护士的形象体现着医院的形象，同时也诠释着护士的内在心灵。良好的沟通是患者心灵的解药，如果一味的打针输液，不需多讲话，没时间观察，更谈不上人文关怀，忽略了整体护理，这种枯燥和机械的操作就得不到患者的理解和信任。通过培训教会她们把整体护理与操作流程结合起来，把人文关怀、健康宣教融入操作过程之中，护士与病人形成互动，有宣教，有回应，有关怀，有感谢，显示了护士的技术，也显示了护士的品德，由此让病人感受到温馨[2]。
2.3.5操作训练 一是集中培训 首先，集中示教：在院示教室做一次规范的操作流程示范，护士们可以在示范演示过程中提出种种疑问和不解；其次，结对训练：将30人分成5组进行结对训练，在训练过程中进行探讨和相互促进；最后，考核总结：用抽签的办法使30名护士随机组合结对成组完成静脉输液操作考核；根据考核结果，将所存在问题一一进行讲评、分析，使她们对自己存在的不足有一次回头看的机会，促进她们对操作的熟练掌握和运作。二是临床实践 考核结束，所有人员均回到各自的临床岗位，在参加日常工作的同时仍肩负着培训任务，即每人每日至少完成7～10人的静脉输液操作作为训练任务，每日做好个人操作后的总结，包括穿刺成功率、操作完成时间、流程执行情况、操作沟通效果。
2.3.6监督管理 开展工作的方式以从下往上的“倒金字”管理模式展开，即由所在科室护士长-内、外科片区护士长-护理部。具体方法：每日操作以科室护士长跟班指导为主，内、外科片区护士长再对包干片区进行循环检查指导，护理部进行随机跟班，重点是帮扶弱项人员的操作指导。
3.效果评价
创新培训有没有效果，参与者体会最深刻；静脉输液操作质量好不好，病人的反映最真实；创新方法可不可行，科室的管理者（护士长）评价最给力。
3.1 对照评价
组织一场“静脉输液操作比武”。将实验组和对照组设定为两个参赛队伍，人员按1～30顺序编号；每组2名，按选手编号一一对应分成15组，依次进行考核比武；操作程序：实验组按照再造流程执行，对照组按照原有流程执行；计时要求：以（备好用物的）治疗车推入病房起计时开始至治疗车推出病房为计时结束；考核组成员：由护理部主任及内、外、辅助科3名片区护士长担任。
3.2 投票评价
65名台下观摩护士以“静脉输液操作流程质量”为依据，分别投票进行投票表决；统计结果：实验组55票，支持率达85％，对照组10票，支持率达15％。
4.主要体会
4.1 再造流程便于护士记忆与操作
直观式简便静脉输液操作流程的设计以“武警总部医院——健康教育输液法流程”为向导，本着省时省力的目的效果，对其与病人接触面的操作内容进行了要点步骤归纳、流程细节重组，用物归类绑定的三个做法，使之实施起来更加合理实用、简便易懂。此项流程更适于作为实习生的带教操作流程。
4.2 增强“分段式”培训有利于提高工作效率
时代在前进，护理在发展，护士在进步，病人有需求，护理服务与操作也要与时俱进。通过操作技能培训有效地减轻护士的心理压力，提高护士的自信心，增强了心理素质与应急能力。同时，解决了执行流程过程中出现的迂回操作、遗漏操作、机械操作等问题，较好地做到了准确实施步骤，缩短操作时间，养成良好的规范化操作，提高了工作效率和护理质量。
4.3 坚持学以自用，开拓创新
合理的操作流程就是一条指明方向的线路图。操作流程的再造不是推翻或违背标准教材的原则与要求，可以将其视为对输液操作不断改进的一种流程描述。主要是通过提高人的主观能动性，更具有目的性与针对性地进行开拓创新，这样的工作进步会更快更有发展。
4.4 规范要求，加强管理
再造流程要求加强管理，护理管理者要领悟再造，产生灵感，善于发现问题，提出问题，引导再造。对新的流程要求不断改进，还要通过标准化管理巩固与拓展再造的成果[1]。
【参考文献】
[1]阎惠中.为静脉输液再造流程［J］.中国医院管理，2002，22（6）：41.
[2]礼仪培训环节，参考武警总医院《护士基础礼仪规范》教材.
论文作者:陈凤鹦,黄宽蓉
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
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