许昌县人民医院神经外科 461000
【摘 要】目的：探讨细孔钻颅血肿清除术治疗老年高血压脑出血的疗效及安全 性。方法：收集HCH患者100例。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各50例，对照组采用小骨窗开颅血肿清除术治疗，观察组采用细孔钻颅血肿清除术治疗。比较两组的临床疗效及手术时间、住院时间、血肿清除率及神经功能恢复及并发症发生情况。结果：观察组的临床疗效明显优于对照组（P<0.05）；观察组手术时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）；血肿清除率与对照组相比无显著差异（P>0.05）；术后SSS评分及ADL评分明显高于对照组（P<0.05）；术后肺部感染、再出血、消化道出血发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：细孔钻颅血肿清除术能有效提高老年HCH患者的临床疗效，降低术后并发症发生，改善其预后，值得临床推广应用。
【关键词】细孔钻颅血肿清除术；高血压脑出血；细孔钻颅血肿清除术；小骨窗开颅血肿清除术；
【中图分类号】R722.15+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-014-02
高血压脑出血（HCH）是神经科常见的疾病，好发于老年人群，其病死率极高，50%的患者生存时间仅为6个月[1]。HCH治疗方法主要有内科保守治疗、开颅手术治疗。因老年患者身体状况的限制，致使内科保守治疗、开颅手术的疗效均不佳。本研究对100例老年HCH患者采用细孔钻颅血肿清除术治疗，取得满意效果，现报道如下。
1对象和方法
1.1 研究对象收集2011年4月至2014年3月在我院神经外科住院治疗的HCH患者100例。其中男63例，女37例；年龄60～85岁，平均年龄（67.9±6.2）岁；高血压病程6～19年，平均病程（14.8±8.0）岁；出血量30～60ml，平均（45.7±12.6）ml；超早期手术（＜6h）51例，早期手术（6～24h）33例，晚期手术（24～96h）16例。患者选择标准：有确诊的高血压病史；CT检查提示为基底节区出血；出血量为30～60ml；患者及其家属知情同意并签署知情同意书。患者排除标准：非高血压所致的脑出血；脑疝患者；合并肿瘤、梗死等疾病；家属不同意本研究的手术方式。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各50例，两组性别、年龄、病程、出血量、手术时机等比较无统计学差异，符合可比性要求。
1.2治疗方法
1.2.1对照组采用小骨窗开颅血肿清除术治疗，采用气管插管全麻，患者取仰卧位，头偏向对侧，于外侧裂行耳廓前发迹内直切口，切开头皮及颞肌，以咬骨钳和铣刀做一3 cm直径的骨窗，切口硬脑膜。以术前CT定位血肿位置，以脑穿刺针穿刺血肿腔，并切开穿刺点周围颞叶皮层，将吸引器置入血肿腔，缓慢吸净血肿凝块后用生理盐水冲洗血肿腔，缝合硬脑膜，留置引流管，闭合颅腔。CT复查明确血肿清除干净后2天拔出引流管。
1.2.2观察组采用细孔钻颅血肿清除术治疗。以术前CT定位血肿位置并标志穿刺点，测量血肿中心到骨表面的距离即为穿刺深度。采用2%利多卡因局部麻醉，用以长2～2.5cm的钻头以血肿中心刺破头皮，并刺破硬脑膜，根据术前定位，以12号硅胶引流管缓慢推送至血肿中心后拔出穿刺针，用5ml空针缓慢吸取血肿，吸净后注入生理盐水冲洗血肿腔，留置引流管并固定于头皮。第二日将2万U尿激酶注入血肿腔，用夹子夹闭输入管，约30 min后放开。术后CT复查血肿消退、闭管后颅内压不增高即可拔出引流管。
1.3疗效评价及指标观察临床疗效[2]：基本痊愈：经治疗后神经功能缺损程度改善91％～100％，且病残为0级；进步：治疗后神经功能缺损程度改善46％～90％，且病残为1-3级；无效：治疗后神经功能缺损改善不足18％。总有效=基本痊愈+进步。比较两组的手术时间、住院时间、血肿清除率。血肿清除率=（术前血肿体积-术后残留血肿体积）/术前血肿体积×100%。观察术前、术后30天时的神经功能恢复情况、术后6个月时日常生活能力及术后并发症（颅内感染、再出血、肺部感染以及上消化道出血）发生情况。神经功能恢复采用纳维亚卒中量表（SSS）[3]评定，日常生活能力采用ADL量表[4]评定。
1.4统计学处理选用SPSS21.0软件进行数据分析，计数资料用x2检验，计量资料（x±s）采用t检验，以P<0.05为有显著性。
2 结果
2.1两组疗效比较情况观察组的临床疗效明显优于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。
表1 两组疗效比较情况[n（%）]
2.3 两组手术前后SSS评分及ADL比较情况两组术前SSS评分及ADL评分比较无统计学差异（P>0.05），观察组术后SSS评分及ADL评分明显高于对照组，差异显著（P<0.05），见表3。
3 讨 论
HCH的病死率和致残率极高，而老年患者由于机体各项功能出现不同程度的降低，免疫功能下降，加之常合并各种慢性疾病，这些因素致使其治疗效果不理想，术后易发生多种并发症。因此选择合适的治疗方法对老年患者预后及其重要。有研究者认为，通过减轻脑水肿，降低颅内压，预防并发症的发生，可有效改善老年HCH患者的预后[5]。细孔钻颅血肿清除术比其他微创术式创伤更小，能最大限度的降低创伤，且尽可能的清除血肿，缓解血肿占位效应，避免继发性损伤，从而利于神经功能损伤的恢复，提高临床疗效[6]。
本研究结果显示，采用细孔钻颅血肿清除术治疗的老年HCH患者临床疗效优于小骨窗开颅手术，其手术时间、住院时间均明显缩短，血清清除率与小骨窗开颅手术接近，术后并发症明显减少，术后神经功能及日常生活能力改善程度较高。其原因是该术式仅需局部麻醉，操作简单，而小骨窗开颅手术需全身麻醉，操作复杂，术中易牵拉脑组织导致脑水肿的发生，不利于患者快速减压。该术式术后第1天血肿清除率约为40%，通过注入尿激酶可达到良好的减压效果[7]。开颅手术对脑卒中损伤较大，术后再出血、肺部感染等并发症发生风险较高，这些因素均会影响患者术后神经功能的恢复。细孔钻颅血肿清除术具有创伤小，术后并发症少，神经功能恢复等优点，但其术中需注意：①通常采用经额穿刺，该部位头皮、肌肉层较薄，不会遮挡钻孔，额叶前部无重要功能区及大血管[8]。②置管后抽吸血肿速度应平缓，以防颅内压不稳定而引发再出血[9]。③钻孔部位每日换药，保持清洁干燥以预防感染。④术后加强康复锻炼利于改善患者预后，一般在患者意识恢复后即可进行康复锻炼。
总之，细孔钻颅血肿清除术能有效提高老年HCH患者的临床疗效，降低术后并发症发生，改善其预后，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]武金程.细孔钻颅和小骨窗血肿清除术治疗老年高血压脑出血的疗效比较[J].当代医学，2015，21（17）：99-100.
[2]李东升，李玉辉，雷国亮.高血压脑出血大骨瓣开颅与微创钻孔对比研究[J].中国临床神经外科杂志，2016，72（2）：102-10.3
[3]谢方民，牛立健，张娴，等.高血压脑出血不同血肿形态的病理观察[J].中国临床神经外科杂志，2015，75（2）：545-546.
[4]王罡，陈思彤.细孔钻颅和小骨窗血肿清除术治疗老年高血压脑出血的对比分析[J].中国医药指南，2014，71（32）：41-42.
论文作者:刘广生,臧绍辉,尤渊明
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/8/18
标签：血肿论文; 术后论文; 患者论文; 疗效论文; 高血压论文; 脑出血论文; 手术论文; 《系统医学》2016年第2卷第9期论文;