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【摘 要】目的：探讨糖尿病酮症酸中毒的临床治疗措施。方法：我科收治43例糖尿病酮症酸中毒患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：43例患者经过合理控制血糖、扩容、抗感染等综合治疗全部治愈出院，无死亡病例。结论：糖尿病酮症酸中毒严重可导致昏迷，未及早发现、治疗可致死亡，对糖尿病酮症酸中毒患者尽快给予胰岛素、扩容、维持有效循环是治疗成功的关键。
【关键词】糖尿病；酮症酸中毒；治疗；
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-053-01
糖尿病酮症酸中毒是常见的糖尿病急性并发症，属糖尿病的急症范畴，它起病急、病情重、变化快，如不及时处理，后果严重[1]。根据病情发展分为糖尿病酮症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒昏迷三个阶段[2]。DKA发生率约占糖尿病的14%，病死率在10%左右，并随年龄增大而增高，若有休克，严重者可发生昏迷、死亡，病死率可达45%[3]。我科于2014年1月～2015年5月收治43例糖尿病酮症酸中毒患者，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组43例患者中，男26例，女17例；年龄16～81岁，平均54.6岁；分型：1型糖尿病3例，2型糖尿病40例；意识状态：意识清楚20例，意识模糊10例，昏迷13例；化验室检查：血糖浓度21.4～29.6 mmol/L，平均24.36 mmol/L。血气分析：代谢性酸中毒37例，代谢性酸中毒加呼吸性碱中毒6例，pH 6.9～7.38，平均7.27。尿糖（++～++++），尿酮体（++～+++）。
1.2治疗方法 ⑴控制血糖：小剂量胰岛素所有患者均予以小剂量短效胰岛素静脉滴注，胰岛素用量0.1U/（kg・h）加人生理盐水中持续滴注，1～2h监测血糖；调节剂量阶段：当血糖下降≥30%维持原胰岛素剂量，血糖下降<30%将胰岛素剂量增至0.2U/（kg・h）；维持治疗阶段：当血糖降至13.9mmol/L，改用等渗糖和糖盐液，按葡萄糖与胰岛素之比例2～4：1持续静滴至尿酮阴性后，改为皮下注射短效胰岛素以预防血糖回升；⑵补液：建立通道快速补足血容量，并鼓励患者尽可能通过口服或胃管补充温开水。补液量及速度视脱水情况而定，绝大多数病例约需4000～8000mL才能纠正失水。补液原则为先盐后糖、先快后慢，开始2h内输入1000～2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。后3～8h输入1000～2000ml，第一个24h输液总量为4000～5000mL，严重失水者达6000～8000mL；⑶ 纠正电解质紊乱：根据血钾和尿量决定是否补钾及补钾量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般在开始静脉滴注胰岛素和患者有尿后即行静脉补钾，补钾同时坚持测血糖、电解质、心电图或心电监护，酮症酸中毒纠正后，仍需口服补钾1周左右；⑷其他综合治疗措施：抗感染、保护胃黏膜、积极消除如心衰、肾衰及脑水肿等诱发因素，处理并发症。
2结果
组43例患者全部治愈出院，患者神志均转清，无智力障碍。
3讨论
糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素绝对或者相对不足，以及拮抗胰岛素的激素增多等因素，导致糖原异生增加，肝糖原增多，引起血糖过高[4]。糖尿病代谢紊乱发展到严重阶段，脂肪分解加速，酮体生成增多、增快，当超过体内各组织所能利用的限度和经肾脏随尿排出酮尿的速度时，血中酮体就在体内积聚起来，产生酮血症。酮尿、酮血症统称为酮症。当在体内积聚过多而发生代谢性酸中毒时，叫糖尿病酮症酸中毒。这是糖尿病的一种严重急性并发症。
对于DKA的诊断由于部分DKA患者以感染、意识障碍、腹痛、腹泻等为首发表现，早期缺乏特异性典型临床表现，容易误诊。在临床诊断中，患者出现急性的腹痛、恶心、呕吐易被误诊为急腹症。如果昏迷等症状，可被误诊为中毒性脑病、脑血管意外等，所以为了防止误诊，在临床诊断中，特别是糖尿病患者出现恶心、呕吐、口渴、乏力、纳差等症状，要对患者行尿酮检查，确定患者是否有酮症酸中毒存在，以明确诊断[5]。
治疗上，尽快给予胰岛素，迅速扩容，维持有效循环是治疗的关键，纠正水、电解质、酸碱平衡也很重要，在治疗中也要注意治疗相关诱因。对于糖尿病酮症酸中毒的预防，应长期坚持严格控制糖尿病。1型糖尿病患者必须在内分泌科医师指导下坚持每日应用胰岛素，不能停用或随意减量，否则将出现严重的后果。2型糖尿病患者，应严防感染，合理饮食，避免外伤及手术，一旦有心肌梗死、脑血管意外或其他应激状态时，应严查血糖、血酮体、尿常规，尽可能做到早发现，及时治疗。另外无论1型、2型糖尿病患者均应控制、监测血糖达到或接近正常水平，生活要有规律，严格控制饮食（不能随便多吃，也不能随便少吃），严禁饮酒，限制肥肉等脂肪类食物摄入量，坚持体育锻炼，增强身体抵抗力。要预防感染性疾病的发生。糖尿病患者如出现不明原因的厌食时，应特别注意，要及时到医院检查治疗。一旦发现尿中有酮体，应及时去医院治疗。患者及家属应对糖尿病酮症酸中毒有充分的了解，知道什么是酮症酸中毒及其发生，有什么原因、诱因和如何预防，对其做到早预防、早治疗。
参考文献：
[1]曹红霞，陈琦，粱万年等．2型糖尿病酮症酸中毒专科诊疗应用的评价研究[J].中国全科医学，2009，8（5）：350-352.
[2]叶任高.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：809-811.
[3]黄云鸿.糖尿病酮症酸中毒[J].新医学，2006，37（6）：403.
[4]韦健.53例糖尿病酮症酸中毒临床诊治体会[J].中国实用医药，2010，5（1）：45.
[5]刘祖炳.糖尿病酮症酸中毒50例诊治体会[J].临床医学，2008，28（3）：89-91.
论文作者:张明
论文发表刊物:《系统医学》2015年11期
论文发表时间:2016/3/28
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